علاج ورم العصب السمعي
العصب السمعي، أو بعبارة أخرى “العصب الدهليزي”، يقع في منطقة الأذن ووظائفه الفسيولوجية هي السمع والتوازن، ويُعرف بالعدوى الحميدة التي تصيب هذا العصب. ينتمي إلى مجموعة الأورام الشفانية التي تصيب الأعصاب، وتحديداً خلايا “شوان” المسؤولة عن حماية الخلايا العصبية.
شكل الورم ينشأ العصب السمعي من حزمة واحدة تنمو داخل العصب، ويتميز هذا الورم بنمو بطيء. وفقًا لبعض الدراسات الطبية التي تم إجراؤها، في بعض الأحيان لا ينمو ويبقى كما هو دون أعراض، ويختلف العلاج ؛ إما عن طريق المراقبة المنتظمة، أو تناول الأدوية العلاجية التي يحددها أخصائي، أو عن طريق الجراحة.
ما نسبة انتشار ورم العصب السمعي؟
- على الرغم من أن مصطلح ورم العصب السمعي يستخدم غالبًا للإشارة إلى هذا النوع من الأورام، إلا أن الأشخاص ذوي الخبرة يعتقدون أن الاسم خاطئ، لأن الورم عادة لا يؤثر على المنطقة السمعية للعصب الثامن، وينشأ المرض من الخلايا المحيطة. الخلايا العصبية داخل العصب، لذلك فإن الاسم الأكثر دقة هو “الورم الدهليزي” الشافاني مصطلح يستخدمه علماء المخ والأعصاب.
- يشير علم الأوبئة إلى المرض، أي دراسة انتشاره. يتم تشخيص حوالي 11 من كل مليون شخص بورم العصب السمعي كل عام. وجدنا أن دولة متقدمة مثل الولايات المتحدة الأمريكية تعلن عن ثلاثة آلاف حالة إصابة بهذا المرض كل عام.
- يصاب الذكور والإناث بنفس المعدل، وتتراوح الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ما بين سن الثلاثين إلى الستين.
ما أسباب حدوث ورم العصب السمعي؟
سبب الأورام العصبية السمعي غير معروف. ومع ذلك، تم إجراء بعض الدراسات، ويبدو ذلك منطقيًا من الناحية النظرية، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من التجارب لإصدار حكم دقيق. نوضح بعضها أدناه:
- أظهرت العديد من الدراسات التأثير الجيني في تطور ورم العصب السمعي من النوع 2، المعروف علميًا باسم NF2. الأشخاص المصابون بسبب انتقال هذا النوع من الجينات عن طريق أحد الوالدين، ويكون لدى أحد الأبناء معدل إصابة بنسبة 50٪. ومع ذلك، فإن العوامل الوراثية نادرة. نظرًا لأنه شائع، فلا يوجد تأثير لوغاريتمي تمثل الوراثة 95 في المائة من جميع حالات ورم العصب السمعي.
- أظهرت دراسة أن هناك خللاً في الجين المسؤول عن كبت هذا الورم، ثم ينشأ المرض بسبب نقص آليات الدفاع.
- أظهرت دراسة أخرى أن التعرض للضوضاء الصاخبة يلعب دورًا في تكوين الأورام.
- هناك دراسات أخرى حول تأثيرات الإشعاع على الرقبة والرأس، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أورام عصبية سمعية حميدة.
- كما عزت العديد من الدراسات الأخرى تطور الورم ؛ بسبب الطعام والشراب غير الصحي.
- هناك دراسات أخرى تظهر أن استخدام الهاتف الخلوي له تأثير على تطور التهابات العصب السمعي.
ما أعراض ورم العصب السمعي؟
تنمو الأورام الدهليزية ببطء. تستغرق الأعراض سنوات حتى تظهر، وفي بعض الحالات، تتطور. هذا يمكن أن يشكل خطرا على صحة الشخص المصاب. عندما يضغط الورم على أنسجة المخ، تظهر الأعراض التالية:
فقــدان حــــــــاسة السمع
هذا هو العرض الأول لورم العصب الدهليزي الصوتي. يحدث في معظم المرضى من جميع الأعمار، وقد يكون فقدان السمع كليًا أو جزئيًا، أو في جانب واحد دون الآخر، مما يعطل الحياة المهنية والاجتماعية للشخص المصاب. في بعض الأحيان يلجأ المرضى إلى العزلة، ثم يعانون من سوء الحالة العقلية وتدهور الحالة المزاجية.
الشعور بخدر أو آلام في الوجه
- من أبرز أعراض مرضى الورم تنميل الشعر أو تنميل الوجه وأحيانًا الألم. نظرًا لأن هذا العصب السمعي مسؤول عن توجيه الإشارات إلى الدماغ، فإنه يتحكم في إحساس الوجه.
- في استبيان رعته جمعية مرضى الأعصاب السمعية، أفاد 29 ٪ من المستجيبين بشلل أو ضعف في الوجه. ينتج عن هذا عدم القدرة على التعبير عن تعابير الوجه عندما تكون سعيدًا أو حزينًا. وكذلك عدم الحساسية في تحديد ماهية الطعام سواء كان مالحًا أو حلوًا أو مرًا أو حامضًا.
سمـــــــــــاع طــــنين في الأذن
- طنين الأذن أو الرنين هو سماع أصوات في الأذنين في حالة عدم وجود مصدر صوت خارجي. هذا أحد أعراض ورم العصب السمعي الذي يمكن أن يحدث في معظم الحالات.
- لا يصاحب هذا العرض بالضرورة الشخص المصاب. لأن بعض المرضى لا يشعرون بطنين الأذن بينما يشعر البعض الآخر بانسداد الأذنين.
الشــــعور بعدم الاتزان والدوخة
- تعتمد آليات الاستتباب في الجسم على ثلاثة أنظمة رئيسية. يساعد ذلك في توجيه الإشارات إلى الدماغ والتحكم في التوازن. يتجلى في: العصب الدهليزي والجهاز البصري والاستقبال الحسي للجسم.
- من أعراض ورم العصب السمعي الشعور بعدم التوازن والدوار، وتختلف شدته باختلاف نسبة الالتهاب التي تحدث عند انحناء الرأس أو عند المشي في المناطق المظلمة، مما قد يؤثر على أداء الفرد اليومي للأنشطة اليومية. .
كيف يمكن تشخيص ورم العصب السمعي؟
نحن نعيش في أكثر الفترات تقدمًا من الناحية التكنولوجية في تاريخ البشرية، والطب لم يخرج عن تلك الحقبة، وقد ظهرت مؤخرًا تقنيات مختلفة يمكن من خلالها التعرف بسهولة على الأورام العصبية السمعي، مهما كانت محدودة:
- اختبار السمع الكلاسيكي: يمكن أن يكشف اختبار السمع عن كلتا الأذنين. وقياس سماع كل منهما على حدة، وفهم مدى قدرة المصاب على تمييز الكلمات. يستخدم الطبيب جهازًا يصدر نغمات متفاوتة الشدة ويطلب من المريض تحديد الصوت، فيقول الطبيب شيئًا ثم يسأل المريض التكرار ؛ لتحديد قدرة المريض على تمييز الكلمات.
- اختبار BASER: يُعرف هذا الاختبار بمصطلحات أخرى مثل “ABR” و “BEAR”. يعتمد الاختبار على توصيل نبضات كهربائية على طول المسار بين قناة الأذن الداخلية ومنطقة جذع الدماغ، في حالة وجود ورم. يتداخل مع تمرير النبضات الكهربائية، مما يسمح بالكشف ورم.
- الفحص بالأشعة المقطعية: يعد الفحص بالأشعة المقطعية خيارًا مهمًا للكشف عن الأورام العصبية السمعي. إنه مفيد بشكل خاص في الحصول على صور نموذجية للأورام الكبيرة، لكن له عيبًا يتمثل في عدم قدرته على اكتشاف الأورام الصغيرة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يوصي طبيبك بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي، وهو أفضل اختبار. اكتشف ما إذا كان هناك ورم في العصب السمعي. يساعد هذا في اكتشاف الأورام الصغيرة مثل المليمترات. الحصول على صور ثلاثية الأبعاد توضح التفاصيل الدقيقة وتتطلب التصوير يستغرق التصوير بالرنين المغناطيسي ما يصل إلى ساعة.
- في غياب أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي، يلجأ المرضى إلى اختبارات السمع والأشعة المقطعية التقليدية. لتشخيص حالة المريض.
ما طرق علاج ورم العصب السمعي؟
هناك العديد من الخيارات لعلاج الأورام العصبية السمعي، والتي نوضحها بالتفصيل أدناه:
المراقبة والرصد:
- كما أوضحنا في الفقرات السابقة، فإن الأورام العصبية السمعي ليست سرطانية. لذلك، طالما أن المرض تحت السيطرة ولا توجد أعراض ومضاعفات واضحة، يمكن للمرضى أن يعيشوا إلى الأبد.
- أظهرت بعض الدراسات السريرية أن الأورام العصبية السمعي التي يقل حجمها عن ملليمتر واحد قد لا تنمو وتظل سليمة. لكن من الأفضل المراقبة والتحقق بانتظام. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كخيار أول، واختبار السمع كخيار ثانٍ، من المهم التدخل عند ظهور الأعراض أو زيادة حجم الورم، مما يؤثر على نسيج دماغي
الجراحة المجهرية
الجراحة المجهرية ، بالإضافة إلى استخدام الأدوات والتقنيات لإدخال الورم، تعتمد الجراحة أيضًا على استخدام مجهر جراحي، وهي إحدى الطرق التي يمكن استخدامها لإزالة جزء أو كل الورم مع الاهتمام بحماية وظائف الوجه والسمع.
العلاج الإشعاعي:
- يعد العلاج الإشعاعي أحد الخيارات المستخدمة لعلاج الأورام العصبية السمعي، وهو مناسب للأورام الصغيرة التي يتراوح حجمها بين 2.5 و 3 سم. إدارة دورة العلاج الإشعاعي تخلص منه دون الحاجة إلى تخدير عام أو موضعي.
- تتعرض الأورام العصبية السمعي لخطر كبير للتحول إلى أورام سرطانية خبيثة بعد فترة من العلاج الإشعاعي بسبب تفاعل الإشعاع مع الخلايا.
- تتطلب الجلسة اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع وجراح الأعصاب، ومن المهم أن يكون أخصائي علاج الأورام بالإشعاع مؤهلًا وذو خبرة.
- قد يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي. اعتمادًا على حجم ورم العصب السمعي، يتم إعطاء علاج واحد أو أكثر بهدف تدمير الورم ووقف نموه.
- هذه الجراحة الترميمية لمرة واحدة تسمى “SRS”. تسمى الجراحة الترميمية متعددة الأجزاء FSR (متوسط عدد الأجزاء بين ثلاثة وثلاثين). يعتمد عدد الجلسات على مكان وحجم ورم العصب السمعي، ولا تتجاوز كل جلسة بضع دقائق، لكن هذا يتطلب زيارات يومية لمركز علاج أو مستشفى. يساعد هذا الخيار المرضى على تجنب المضاعفات الناتجة عن التعرض لكميات كبيرة من الإشعاع في جلسة واحدة، ويعتبره البعض أفضل من (جلسة SRS) ويحافظ على السمع وحركة الوجه دون سبب سلبي.
- أبلغ الأطباء عن معدلات شفاء عالية لورم العصب السمعي المعالج بالعلاج الإشعاعي. أهمية المتابعة المنتظمة في المراحل المستقبلية لمنع تكرار الورم عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب أن يعتمد ذلك على دورة الأشعة السينية التي يحددها الطبيب.
جراحة ورم العصب السمعي:
تعتبر الخيارات الجراحية إحدى طرق علاج الورم الشفاني الدهليزي، في حين أن جراحة ورم العصب السمعي لها أكثر من طريقة، كل طريقة تعتمد على حجم الورم، ومضاعفات المريض، مثل خبرة جراح الأعصاب العملية، وفيما يلي أبرزها من هذه الطرق:
- طريقة الحفرة القحفية الوسطى: وهي إحدى الطرق الرئيسية في جراحة ورم العصب السمعي، والغرض من هذه الطريقة هو الحفاظ على السمع، وهي مناسبة لورم العصب السمعي المحدود. يتم عمل ثقب صغير في المنطقة الواقعة فوق قناة الأذن ويتم استئصال الورم.
- نهج الجراحة الدقيقة: يستخدم هذا الأسلوب لإزالة 70-75٪ من الورم. أهمية المتابعة المتأخرة والفحوصات المنتظمة لتجنب التأثير على وظائف المخ في حالة الاستئصال الكامل ؛ للتأكد من توقف الورم، ولكن في 99٪ من حالات الاستئصال الكامل سيؤدي ذلك إلى تلف في الوجه والسمع، ضع في اعتبارك أن نسبة الورم المتبقي في العصب السمعي هي 1٪، مما قد يؤدي إلى ظهور الورم مجددًا في المستقبل، لذلك يجب على الطبيب أن يوجه مريضه للفحص على فترات منتظمة بعد الشفاء.
العلاج الداعم:
- يتم التعامل مع ضعف السمع على أنه أحد مضاعفات ورم العصب السمعي. يمكن للمرضى استخدام أجهزة السمع المساعدة لتعزيز قدرتهم على التواصل مع الآخرين وبالتالي تحسين ظروفهم المعيشية.
- هناك أنواع مختلفة من المعينات السمعية التي يمكن استخدامها للتغلب على الآثار الجانبية مثل المعينات السمعية داخل القناة (CIC)، والمعينات السمعية خلف الأذن (BTE)، إلخ.
- إذا كان ضعف السمع في جانب واحد، فهناك خيارات أخرى أيضًا. مثل: نظام CROS، BICROS، يمكن أيضًا زرع غرسات القوقعة في كلتا الأذنين ؛ علاج الأشخاص الذين فقدوا سمعهم تمامًا.
كيف يحدد الطبيب الخيار المناسب للعلاج؟
حجم الورم وعمر المريض من المعايير المهمة لاختيار العلاج الإشعاعي وجراحة ورم العصب السمعي:
- إذا كان الورم صغيراً والمريض كبير في السن يفضل اللجوء إلى الخيارات الإشعاعية.
- إذا كان الورم صغيرًا والمريض صغير السن ؛ فإن اللجوء إلى الجراحة هو الخيار الأفضل ؛ لأن الإشعاع له مخاطر طويلة المدى، فقد يتسبب في الإصابة بالسرطان في المستقبل.
- إذا كان الورم كبيرًا ؛ سواء كان المصاب صغيرًا أو كبيرًا في السن، فمن الأفضل اللجوء إلى الجراحة.
ما هي أسباب الحاجة لمقابلة أخصائي؟
إذا شعرت باضطرابات في التوازن، أو فقدان السمع في أذن واحدة، أو صداع شديد، أو طنين في أذنيك، فسيحتاج طبيبك إلى تحديد مدى انتشار ورم العصب السمعي.
الأسئلة الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
اقراء أيضا…..
