يقع الصمام الثلاثي الشرف بين الحجرة العلوية اليمنى للقلب (الأذينة اليمنى) والحجرة السفلية (البطين الأيمن). ويتمثل دوره في ضمان أن الدم يتدفق بالطريقة الصحيحة عبر القلب، من الأذين الأيمن وصولاً إلى البطين. ويحتوي الصمام الثلاثي الشرفات على ثلاث وريقات تتحكم في تدفق الدم واتجاهه.
يمكن تصنيف الإصابات في الصمام لإصابات خلقية وإصابات مكتسبة، وهي كالآتي:
- الإصابات الخلقية، مثل: شذوذ آينشتاين (Ebstein’s anomaly).
- الإصابات المكتسبة يمكن أن تكون:
- إصابة عضوية تعرض شرفات الصمام ذاتها للضرر.
- اختلال وظيفي أي أن الصمام نفسه سليم لكن نتيجة لتوسع حلقة الصمام يحدث تسرب، يُعد ذلك المسبب الأكثر شيوعًا لإصابة الصمام الثلاثي الشرف.
- الضرر في الصمام قد يكون ثانويًا لمشكلة أخرى، غالبًا ما تكون مرضًا في الصمام ثنائي الشرف والتي تسبب ارتفاعًا في ضغط الدم الرئوي مما يؤدي إلى توسع البطين الأيمن، نتيجة لتوسع البطين الأيمن يحدث توسعًا أيضًا في حلقة الصمام الثلاثي الشرف، وبالتالي لا يكون هناك إغلاق تام للصمام ويحصل تسرب أي قصور الصمام.
يجب الأخذ بعين الاعتبار أن قصورًا طفيفًا في وظيفة الصمام يُعد أمرًا شائعًا في فحوصات تخطيط صدى القلب، وهو موجود عند حوالي 20% من الأشخاص الأصحاء.
دواعي إصلاح أو استبدال الصمام الثلاثي
1- ارتجاع أو قصور شديد في الصمام الثلاثي الشرف، نتيجة:
- تضخم البطين الأيمن الناجم عن اضطرابات أخرى في القلب أو الرئة، مثل فشل القلب، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو انتفاخ الرئة. ويصعب مع هذه الظروف أن يتدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين. وللتعويض عن زيادة مقاومة تدفق الدم إلى الرئتين، يتمدد الصمام الثُلاثي الشُرف أو يتوسع ويتعذر إغلاقه بالكامل.
- أمراض القلب الخلقية (بما في ذلك شذوذ إيبشتاين).
- التهابات صمامات القلب (التهاب بطانة القلب) المرتبطة باستخدام الأدوية غير المشروعة، أو الحمى الروماتيزمية.
2- تضيق الصمام الثلاثي الشرف نتيجة:
- عيوب القلب الخلقية الولادية.
- الحمى الروماتيزمية.
- الداء السرطاني Carcinoid في الرئتين.
3- رتق الصمام الثلاثي الشرف
وهو أحد أنواع أمراض القلب الخلقية الولادية، ويحدث عندما يُولد طفلٌ دون تشكل الصمام الثلاثي الشرف، أو تشكل فتحة للسماح بتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. ونتيجة لذلك، قد لا يتشكل البطين الأيمن بشكل طبيعي ويكون صغيراً، وقد يؤدي ذلك إلى نقص تدفق الدم إلى الرئتين، أو زيادته أحياناً بشكل كبير إذا ترافق المرض بوجود فتحة كبيرة بين البطينين.
هل توجد تحضيرات خاصة قبل العملية الجراحية؟
- تأكد من إخبار طبيبك عن الأدوية أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
- التزم بأية أدوية يصفها الطبيب قبل العملية.
- توقف عن الأكل والشرب في الليلة السابقة للعملية.
- اجلب معك ملابس مريحة ومستلزمات العناية الشخصية نظراً للحاجة لها بعد إجراء العملية.
- تجنب ارتداء المجوهرات، نظارات العيون، العدسات اللاصقة، أطقم الأسنان الصناعية، طلاء الأظافر.
إصلاح الصمام الثلاثي الشرف
يُجرى إصلاح الصمام الثلاثي الشرف عادةً عن طريق جراحة القلب المفتوح وشق عظمة الصدر (القص). يعيد الأطباء تثبيت العظم بعد العملية لمنع الحركة والمساعدة على الشفاء.
وهناك أنواع مختلفة من الإصلاح مثل:
- خياطة قطع نسيجية صناعية لإغلاق الثقوب أو التمزقات في وريقات الصمام المثقبة.
- تدعيم حلقة الصمام.
- إعادة تشكيل أو إزالة النسيج الزائد في وريقات الصمام للسماح له بالإغلاق بصورة أكثر إحكامًا.
- إحكام وتصغير أو تثبيت حلقة الصمام عن طريق زرع حلقة صناعية (رأب حلقة الصمام).
أولا: إصلاح الصمام الثلاثي الشُرَف باستخدام الإجراء المخروطي
لدى الاشخاص الذين يعانون من مرض إِيبْشتاين، يثبت الجراح النسج العضلية القريبة من الصمام الثلاثي الشرف ويعيد ربطها لإنشاء ممر مخروطي جديد إلى البطين الأيمن يتحكم بمرور الدم من خلاله الصمام الثلاثي الشرف بعد إصلاحه.
ثانيا: إصلاح الصمام ثلاثي الشرف بالمنظار أو بالبالون
يمكن إصلاح تضيق الصمام الثلاثي الشُرف عن طريق عملية جراحية بالمنظار أو توسيعه بالبالون عن طريق القسطرة القلبية. ولكن نادرًا ما يتم تطبيق هذه الأساليب نظرًا لأن تضيق الصمام الثلاثي الشُرف غير شائع.
في توسيع الصمام الثلاثي الشرف بالبالون، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مجوفًا (قِسطار) في وعاء دموي في المنطقة الأربية ويوجهه إلى القلب. يحتوي القِسطار على بالون يمكن نفخه للمساعدة في توسيع الصمام ثلاثي الشُرف الضيق، ثم يتم تفريغ البالون وسحبه.
يُستخدم رأب الصمام بالبالون لعلاج الرضع والأطفال المصابين بتضيق الصمام الثلاثي الشُرف. ومع ذلك، فقد يعود الصمام إلى الضيق مرة أخرى في البالغين الذين أُجري لهم التوسيع بالبالون. يمكن أن يُجرى التوسيع بالبالون أيضاً للمرضى البالغين الذين لا يتحملون العملية الجراحية.
استبدال الصمام الثلاثي الشرف
في هذا الإجراء سيقوم طبيبك باستبدال الصمام الثلاثي الشرف بصمام معدني/بلاستيكي ميكانيكي أو صمام نسيجي مصنوع من أنسجة البقر أو الخنازير وهو الأكثر شيوعًا (صمام نسيجي حيواني).
لكن، الصمامات النسيجية الحيوية تحتاج إلى استبدالها بعد حوالي 7 إلى 10 سنوات عادة لأنها تتكلس مع الزمن، كما أنها تتطلب استخدام أدوية مُميعة للدم لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة أشهر.
أما إذا كان لديك صمام قلب معدني ميكانيكي فستحتاج إلى تناول الأدوية المميعة للدم لبقية عمرك لمنع تكون جلطات دموية على الصمام أو حوله. وقد تُجرى عملية استبدال الصمام الثلاثي الشرف عن طريق جراحة القلب المفتوح التقليدية، أو باستخدام المنظار من خلال شقوق جراحية أصغر من تلك المستخدمة في جراحة القلب المفتوح، وقد تشمل تقنيات بمساعدة الروبوت الجراحي في بعض المراكز.
بعد إجراء جراحة الصمام الثلاثي الشرف
بعد وحدة العناية المركزة سيتم نقلك إلى غرفة عادية بالمستشفى لعدة أيام، يمكن أن يختلف الوقت الذي تقضيه في وحدة العناية المركزة والمستشفى حسب حالتك وإجراءاتك.
أثناء إقامتك في المستشفى سيقوم فريق العلاج الخاص بك بما يأتي:
- الانتباه لعلامات العدوى في مواقع الشق.
- فحص ضغط الدم والتنفس ومعدل ضربات القلب بشكل دوري.
أما فيما يخصك في فترة إقامتك في المستشفى عليك الانتباه إلى ما يأتي:
- أخبر الطبيب بأي ألم تشعر به بعد الجراحة.
- امشي بانتظام لزيادة نشاطك تدريجيًا وممارسة تمارين التنفس أثناء التعافي.
- قد يعطيك طبيبك تعليمات لاتباعها أثناء فترة التعافي، مثل: مراقبة علامات العدوى في شقوقك، والعناية بالشقوق بشكل صحيح، وتناول الأدوية، وكيفية التحكم بالألم والآثار الجانبية الأخرى بعد الجراحة.
توصيات مفيدة بعد عمليات إصلاح أو استبدال الصمام الثلاثي الشرف:
- المشي بانتظام لزيادة نشاطك بالتدريج والقيام بتمارين التنفس أثناء تعافيك.
- مراقبة علامات العدوى في مكان الجراحة.
- الالتزام بتناول الأدوية للسيطرة على الألم وسيولة الدم والآثار الجانبية الأخرى بعد الجراحة.
- تبني تغييرات صحية في أسلوب الحياة، مثل النشاط البدني، حمية صحية، السيطرة على ضغط الدم والسكري وتجنب التدخين.
الأسئلة الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
أقراء أيضا…….
