التهاب التامور الحاد والعلاج الجراحي
التهاب التامور الحاد هو التهاب يصيب التأمور (الكيس المرن ذو الطبقتين الذي يغلف القلب) الذي يبدأ فجأة ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا ، ويسبب دخول السوائل ومكونات الدم مثل الفيبرين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء إلى الحيز التأموري .
- تسبب بعض أنواع العدوى والحالات الأخرى التي تسبب التهاب التامور التهاب التامور.
- تعد الحمى وألم الصدر الحاد والمتغير حسب الوضع والحركة وأحيانًا ما يشبه النوبة القلبية من الأعراض الشائعة.
- يعتمد الأطباء في التشخيص على الأعراض وأحيانًا من خلال سماع صوت المنبه عند الاستماع إلى نبضات القلب باستخدام سماعة الطبيب.
- غالبًا ما يتم إدخال الأشخاص إلى المستشفى وإعطائهم أدوية لتقليل الألم والالتهابات.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب الالتهاب في دخول السوائل الزائدة إلى الحيز التأموري (الانصباب التامور). في بعض الأحيان ، عندما يكون التهاب التامور ناتجًا عن إصابة أو سرطان أو جراحة في القلب ، يكون السائل عبارة عن دم.
أسباب التهاب التامور الحاد
تشمل أسباب التهاب التامور الحاد
- العدوى (الفيروسية أو البكتيرية أو الطفيلية أو الفطرية ، وفي الأشخاص المصابين بالإيدز أو السل أو داء الرشاشيات )
- نوبة قلبية
- جراحة القلب (متلازمة بضع التأمور)
- الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة)
- التهاب المفصل الروماتويدي
- فشل كلوي
- إصابة في الصدر
- السرطان (مثل اللوكيميا أو سرطان الثدي أو سرطان الرئة أو عند المصابين بالإيدز أو ساركوما كابوسي )
- الحمى الروماتيزمية
- العلاج الإشعاعي
- الأدوية ، بما في ذلك الوارفارين والهيبارين (مضادات التخثر) ، والبنسلين ، والبروكيناميد (دواء يستخدم لعلاج اضطرابات نظم القلب) ، والفينيتوين (دواء مضاد للنوبات )
- غير معروف (التهاب غشاء التامور مجهول السبب أو غير محدد)
في الأشخاص المصابين بالإيدز ، قد يؤدي عدد من العدوى ، بما في ذلك السل وداء الرشاشيات ، إلى الإصابة بالتهاب التامور. كما يمثل التهاب التامور الناجم عن السل (التهاب التامور السل) أقل من 5٪ من حالات التهاب التامور الحاد في الولايات المتحدة ولكنه يمثل غالبية الحالات في بعض مناطق الهند وأفريقيا.
بعد النوبة القلبية ، يحدث التهاب التامور الحاد خلال اليوم الأول أو اليومين من 10 إلى 15٪ من الأشخاص وبعد حوالي 10 أيام إلى شهرين في 1 إلى 3٪ (التهاب التامور تحت الحاد). ينتج التهاب التامور تحت الحاد عن نفس الاضطرابات التي تسبب التهاب التامور الحاد.
أعراض التهاب التامور الحاد
يسبب التهاب التامور الحاد عادة حمى وألمًا حادًا في الصدر يمتد غالبًا إلى الكتف الأيسر وأحيانًا إلى أسفل الذراع اليسرى. قد يكون الألم مشابهًا للأزمة القلبية ، إلا أنه يميل إلى التفاقم عند الاستلقاء أو ابتلاع الطعام أو السعال أو حتى التنفس العميق. يؤدي تراكم السوائل أو الدم في الحيز التأموري إلى الضغط على القلب ، مما يتداخل مع قدرته على ضخ الدم. إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا ، فقد يحدث الدك القلبي – وهي حالة قاتلة -. في بعض الأحيان ، لا يسبب التهاب التامور الحاد أي أعراض.
يبدأ التهاب التامور الناجم عن السل بشكل خادع ، وأحيانًا بدون أعراض واضحة للعدوى. قد يسبب الحمى وأعراض قصور القلب مثل الضعف والتعب وصعوبة التنفس. قد يحدث الدك القلبي.
التهاب التامور الحاد الناجم عن عدوى فيروسية عادة ما يكون مؤلمًا ولكنه قصير العمر وليس له آثار دائمة.
عندما يتطور التهاب التامور الحاد في اليوم الأول أو اليومين التاليين لنوبة قلبية ، نادرًا ما تُلاحظ أعراض التهاب التامور لأن أعراض النوبة القلبية هي مصدر القلق الرئيسي.
التهاب التامور الذي يتطور بعد حوالي 10 أيام إلى شهرين من نوبة قلبية يكون مصحوبًا عادةً بمتلازمة احتشاء ما بعد عضلة القلب (متلازمة دريسلر) ، والتي تشمل الحمى والانصباب التأموري (السوائل الزائدة في الحيز التامور) وألم الجنب (ألم بسبب التهاب غشاء الجنب ، وهي الأغشية التي تغطي الرئتين) ، والانصباب الجنبي (السائل بين طبقتين من غشاء الجنب) ، وآلام المفاصل.
غالبًا ما تختفي أعراض التهاب التامور الحاد من تلقاء نفسها ، ولكنها تعود إلى ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص.
في 15 إلى 25 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتهاب التامور مجهول السبب ، تتكرر الأعراض وتتوقف لأشهر أو سنوات (يُسمى التهاب التامور المتكرر).
تشخيص التهاب التامور الحاد
- تخطيط كهربية القلب
- الأشعة السينية الصدر
- تخطيط صدى القلب
- اختبارات لتحديد السبب
يمكن للأطباء عادةً تشخيص التهاب التامور الحاد بناءً على وصف الشخص للألم والأصوات المسموعة من خلال الاستماع من خلال سماعة الطبيب الموضوعة على صدر الشخص. ومن المحتمل أن يتسبب التهاب التامور في صوت طقطقة مشابه لصرير الحذاء الجلدي أو صوت خدش مشابه لحفيف الأوراق الجافة (فرك التامور). يمكن للأطباء في كثير من الأحيان تشخيص التهاب التامور بعد بضع ساعات إلى بضعة أيام من الإصابة بنوبة قلبية بناءً على سماع هذه الأصوات.
عادة ، يقوم الأطباء أيضًا بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) ، والذي يظهر غالبًا تشوهات ناتجة عن التهاب التامور. ثم يبحث الأطباء عن علامات الانصباب التامور عن طريق إجراء أشعة سينية للصدر وتخطيط صدى القلب (إجراء يستخدم الموجات فوق الصوتية لإنتاج صورة للقلب).
اختبارات لمعرفة سبب التهاب التامور
أحيانًا يكون سبب التهاب التامور واضحًا ، مثل نوبة قلبية حديثة. في أوقات أخرى قد لا يكون السبب واضحًا.
قد يشير تخطيط صدى القلب إلى السبب – على سبيل المثال ، قد تشير الصورة المعروضة على مخطط صدى القلب إلى السرطان.
يمكن أن تكشف اختبارات الدم عن بعض الحالات الأخرى التي تسبب التهاب التامور – على سبيل المثال ، اللوكيميا ، والالتهابات ، والحمى الروماتيزمية ، وزيادة مستويات اليوريا في الدم الناتجة عن الفشل الكلوي.
إذا ظل سبب التهاب التامور غير معروف ، فقد يسحب الأطباء عينة من سائل التامور و / أو نسيج التامور باستخدام إبرة يتم إدخالها من خلال جدار الصدر (بزل التامور). يتم إرسال السائل والأنسجة إلى المختبر للاختبار.
تشخيص التهاب التامور الحاد
يعتمد تشخيص الأشخاص المصابين بالتهاب التامور على السبب. عندما يحدث التهاب التامور بسبب فيروس أو عندما لا يكون السبب واضحًا ، عادةً ما يستغرق التعافي من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. يمكن أن تؤدي المضاعفات أو التكرار إلى إبطاء الشفاء. نادرًا ما يعيش الأشخاص المصابون بالسرطان الذي غزا التأمور لمدة تزيد عن 12 إلى 18 شهرًا.
علاج التهاب التامور الحاد
- الأدوية المضادة للالتهابات ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو الكولشيسين
- علاج الاضطراب الكامن مثل السرطان
- نادرا ، العلاج الجراحي مثل إزالة قطعة من التامور
بغض النظر عن السبب ، يقوم الأطباء أحيانًا بإدخال الأشخاص المصابين بالتهاب التامور إلى المستشفى ، وخاصة الأشخاص الذين يعانون من سمات شديدة الخطورة (الحمى ، والظهور تحت الحاد ، واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة ، والصدمات الحديثة ، والعلاج بمضادات التخثر عن طريق الفم ، والفشل في التحسن باستخدام الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية [مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية] ، التهاب عضلة القلب [التهاب التامور الذي يشمل عضلة القلب وكذلك التأمور] وانصباب التامور المعتدل أو الكبير). تتم مراقبة الشخص بحثًا عن المضاعفات ، وخاصة السدادة القلبية.
الأدوية المضادة للالتهابات
عادة ما يستجيب التهاب التامور الحاد للكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الأسبرين والأيبوبروفين ) التي تؤخذ عن طريق الفم. بمجرد زوال الألم وعلامات الالتهاب ، يتم تقليل الأدوية تدريجيًا. يقلل الكولشيسين أيضًا من فرصة عودة التهاب غشاء التامور لاحقًا. قد يتطلب الألم الشديد مادة أفيونية مثل المورفين . لا يقلل بريدنيزون ، وهو كورتيكوستيرويد ، الألم بشكل مباشر ولكنه يخففه عن طريق تقليل الالتهاب. ومع ذلك ، لا يستخدم بريدنيزون للجميع لأنه يمكن أن يجعل العدوى الفيروسية (التي قد يصاب بها الأشخاص أيضًا) أكثر حدة. يزيد بريدنيزون أيضًا من فرصة عودة التهاب التامور لاحقًا.
علاج الاضطراب الأساسي
يختلف العلاج الإضافي لالتهاب التامور الحاد اعتمادًا على السبب. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي ، فإن زيادة وتيرة غسيل الكلى يؤدي عادة إلى التحسن.
يتم إيقاف الأدوية التي قد تسبب التهاب التامور كلما أمكن ذلك.
قد يستجيب الأشخاص المصابون بالسرطان للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
إذا تكرر التهاب غشاء التامور الناجم عن فيروس أو إصابة أو اضطراب غير معروف ، فقد يوفر الأسبرين أو الأيبوبروفين ، أحيانًا مع الكولشيسين ، الراحة. إذا لم تساعد هذه الأدوية ، فيجوز للأطباء إعطاء الكورتيكوستيرويدات (طالما لم يكن السبب عدوى). تُحقن الكورتيكوستيرويدات أحيانًا في الحيز التأموري. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، فقد يقوم الأطباء بإزالة التامور جراحيًا.
إذا كان السبب هو عدوى بكتيرية ، فإن العلاج يتكون من المضادات الحيوية والتصريف الجراحي للقيح من التامور.
العلاج الجراحي
يمكن تصريف السوائل من التأمور عن طريق إدخال قسطرة رفيعة في الحيز التأموري (بزل التامور).
في بعض الأحيان يتم إدخال قسطرة ذات رأس بالون عبر الجلد. ثم يتم نفخ البالون لعمل ثقب (نافذة) في التامور. عادةً ما يتم إجراء هذا الإجراء ، المسمى بضع التامور بالبالون عن طريق الجلد ، كبديل للجراحة عندما يكون الانصباب ناتجًا عن السرطان أو يتكرر.
بدلاً من ذلك ، يتم إجراء شق صغير أسفل عظم الثدي وإزالة قطعة من التامور. ثم يتم إدخال أنبوب في الفراغ التامور. غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء ، المسمى بَضْع التأمور تحت المخاطي ، عندما يكون الانصباب ناتجًا عن عدوى بكتيرية. يتطلب كلا الإجراءين تخديرًا موضعيًا ، ويمكن إجراؤه بجانب سرير الشخص ، ويسمحان بتصريف السوائل باستمرار ، وهما فعَّالان.
الأسئلة الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
أقراء أيضا…….
