التهاب التامور المزمن و العلاج الجراحي
التهاب التامور المزمن هو التهاب يصيب التأمور (الكيس المرن ذو الطبقتين الذي يغلف القلب) والذي يبدأ تدريجيًا ويدوم طويلاً وينتج عنه تراكم السوائل في الحيز التامور أو سماكة التأمور.
- قد تشمل الأعراض ضيق التنفس والسعال والتعب.
- يتم استخدام تخطيط صدى القلب وأحيانًا اختبارات أخرى لإجراء التشخيص.
- يُعالج السبب ، إذا كان معروفًا ، أو يمكن استخدام حصر الملح ومدرات البول لتخفيف الأعراض.
- في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة التامور.
يعتبر التهاب التامور مزمنًا إذا استمر لمدة تزيد عن 6 أشهر. هناك نوعان رئيسيان منه.
- التهاب الانبساطي المزمن
- التهاب الانقباضي المزمن
في حالة التهاب الانصبابي المزمن ، يتراكم السائل ببطء في الحيز التامور ، بين طبقتين من التامور.
عادة ما ينتج التهاب الانقباضي المزمن ، وهو أمر نادر الحدوث ، عندما تتشكل الأنسجة الندبية (الليفية) في جميع أنحاء التأمور. تميل الأنسجة الليفية إلى الانقباض على مر السنين ، مما يضغط على القلب. يمنع الضغط القلب من الامتلاء بشكل طبيعي ويسبب شكلاً من أشكال قصور القلب.
ومع ذلك بسبب الضغط لا يتضخم القلب كما هو الحال في معظم أنواع قصور القلب. نظرًا لضرورة الضغط العالي لملء القلب المضغوط ، يزداد الضغط في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. نتيجة لزيادة الضغط الوريدي ، يتسرب السائل ويتراكم في مناطق أخرى من الجسم ، مثل تحت الجلد. من حين لآخر ، يحدث التهاب التامور الانقباضي بسرعة أكبر (على سبيل المثال ، في غضون أسابيع قليلة بعد جراحة القلب) ويعتبر قبل الالتهاب الحاد.
الأسباب
عادةً ما يكون سبب التهاب غشاء المزمن غير معروف. ومع ذلك ، قد يكون ناتجًا عن السرطان أو السل أو الغدة الدرقية الخاملة ( قصور الغدة الدرقية ) ، ويحدث أحيانًا عند الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة .
عادةً ما يكون سبب التهاب الانقباضي المزمن غير معروف أيضًا. الأسباب المعروفة الأكثر شيوعًا هي الالتهابات الفيروسية والعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية في الصدر وجراحة القلب. قد ينتج التهاب التامور التضيقي المزمن أيضًا عن أي حالة تسبب التهاب التامور الحاد ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة) أو إصابة سابقة أو عدوى بكتيرية.
في السابق ، كان السل هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب التامور المزمن في الولايات المتحدة ، لكن السل اليوم يمثل 2٪ فقط من الحالات. في إفريقيا والهند ، لا يزال السل هو السبب الأكثر شيوعًا لجميع أشكال التهاب التامور.
أعراض التهاب المزمن
تشمل الأعراض
- ضيق في التنفس
- سعال
- إعياء
يحدث ضيق التنفس والسعال لأن الضغط المرتفع في أوردة الرئتين يدفع السائل إلى الأكياس الهوائية.
يحدث التعب لأن التأمور غير الطبيعي يتداخل مع عمل ضخ القلب ، بحيث لا يستطيع القلب ضخ الدم الكافي لتلبية احتياجات الجسم.
ومن الأعراض الشائعة الأخرى تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) وفي الساقين (الوذمة). أحيانًا يتراكم السائل في الفراغ بين طبقتين من غشاء الجنب ، الأغشية التي تغطي الرئتين (حالة تسمى الانصباب الجنبي ). ومع ذلك ، فإن التهاب التامور المزمن لا يسبب الألم عادة.
يحدث الالتهاب أحيانًا بدون أعراض.
قد يسبب التهاب التامور الانبساطي المزمن أعراضًا قليلة إذا تراكم السائل ببطء. عندما يتراكم السائل ببطء ، يمكن أن يتمدد التامور تدريجيًا ، لذا قد لا تظهر الأعراض الناتجة عن الضغط الشديد على القلب. ومع ذلك إذا تراكم السائل بسرعة أو إذا كان التامور غير قادر على التمدد بشكل كافٍ ، فقد يصبح القلب مضغوطًا وقد يحدث الدكاك القلبي.
تشخيص التهاب المزمن
- تخطيط صدى القلب
- في بعض الأحيان ، قسطرة القلب أو التصوير باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب
توفر الأعراض أدلة مهمة على إصابة الشخص بالتهاب التامور المزمن ، خاصةً إذا لم يكن هناك سبب آخر لانخفاض أداء القلب – مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض الشريان التاجي أو اعتلال عضلة القلب أو اضطراب صمام القلب .
غالبًا ما يتم إجراء تخطيط صدى القلب . يمكنه الكشف عن كمية السوائل في الفراغ التامور وتشكيل الأنسجة الليفية حول القلب. يمكن أن يؤكد أيضًا وجود السداد القلبي ويوحي بوجود التهاب التامور التضيقي.
قد تكشف الأشعة السينية للصدر عن ترسبات الكالسيوم في التامور. تتطور هذه الترسبات في ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بالتهاب التامور التضيقي المزمن.
يمكن تأكيد التشخيص بإحدى طريقتين.
- قسطرة القلب
- التصوير
يمكن استخدام قسطرة القلب لقياس ضغط الدم في غرف القلب والأوعية الدموية الرئيسية. تساعد هذه القياسات الأطباء على التمييز بين التهاب التامور المزمن والاضطرابات المماثلة.
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) لتحديد سمك التأمور. عادة ، يكون سمك التامور أقل (3 ملم) ، ولكن في التهاب التامور الانقباضي المزمن ، يكون عادة حوالي (5 ملم) سميكة أو أكثر.
يمكن إجراء خزعة للمساعدة في تحديد سبب التهاب التامور المزمن – على سبيل المثال ، السل. تتم إزالة عينة صغيرة من التامور أثناء الجراحة الاستكشافية وفحصها تحت المجهر. بدلاً من ذلك ، يمكن إزالة عينة باستخدام منظار التأمور (أنبوب ليفي ضوئي يستخدم لعرض التأمور والحصول على عينات من الأنسجة) يتم إدخاله من خلال شق في الصدر.
قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى الاختبارات المعملية على عينات الدم والسوائل المأخوذة من التامور للمساعدة في تحديد سبب التهاب التامور.
علاج التهاب التامور المزمن
- علاج الاضطراب الأساسي
- في بعض الأحيان إزالة سائل التامور أو التأمور
- لالتهاب التامور الانقباضي المزمن الحد من الملح ومدرات البول لتخفيف الأعراض
تُعالج الأسباب المعروفة لالتهاب التامور الانصبابي المزمن عندما يكون ذلك ممكنًا. إذا كانت وظيفة القلب طبيعية ، فإن الأطباء يتبعون نهج الانتظار والترقب.
إذا تسبب الاضطراب في ظهور أعراض أو في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، فيمكن إجراء بضع التامور بالبالون أو تصريف الإبرة (بزل التامور) أو التصريف الجراحي .
التهاب التامور الانقباضي المزمن
بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب التامور الانقباضي المزمن ، فإن تقييد تناول الملح في النظام الغذائي ومدرات البول (الأدوية التي تزيد من إفراز السوائل) قد يخفف الأعراض.
العلاج الوحيد الممكن لعلاج التهاب التامور الانقباضي المزمن هو الاستئصال الجراحي لغشاء التامور. تشفي الجراحة حوالي 85٪ من الناس. ومع ذلك ، نظرًا لأن خطر الوفاة من الجراحة يتراوح من 5 إلى 15٪ (وهو أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور حاد في القلب) ، فإن معظم الأشخاص لا يخضعون لعملية جراحية ما لم يتدخل المرض بشكل كبير في الأنشطة اليومية.
عادةً ما ينتظر الأطباء حتى تصبح الأعراض شديدة – ولكن قبل أن تكون الأعراض شديدة جدًا بحيث تظهر أثناء استراحة الشخص – لإجراء الجراحة. يمكن أن يؤدي تقييد الملح في النظام الغذائي وتناول مدرات البول إلى التحكم في الحالة لأشهر أو حتى سنوات وقد يكون العلاج الوحيد المطلوب إذا كان التهاب التامور التضييق تحت الحاد (على سبيل المثال ، يحدث بعد جراحة القلب).
الأسأله الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
أقراء أيضا…….
تواصل معنا عبر الواتساب