تضيق برزخ الأبهر العلاج والتشخيص
عادة، يحدث تضيق برزخ الأبهر عند الولادة (عيب خلقي)، على الرغم من أن هذه الحالة يمكن أن تؤثر على أي جزء من الشريان الأورطي. يكون هذا العيب أكثر شيوعًا في بداية الشريان الأورطي النازل، بالقرب من وعاء دموي يسمى القناة الشريانية، في منطقة تسمى برزخ الأبهر، ويمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة. قد لا يتم اكتشاف مرض الشرايين الحاد حتى سن البلوغ، اعتمادًا على مدى شدة ضيق الشرايين.
الشريان الأبهر (الشريان الأورطي) هو أكبر شريان في الجسم وينقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى باقي أجزاء الجسم. يؤدي تضيق الشريان الرئيسي (تضيق الأبهر) إلى إجبار قلبك على الضخ بقوة أكبر لنقل الدم عبر الشرايين.
غالبًا ما يكون تضيق قطر الأبهر مصحوبًا بعيوب قلبية أخرى، وبينما يكون العلاج عادةً ناجحًا، تتطلب هذه الحالة متابعة عن كثب طوال الحياة.
أعراض تضيق برزخ الأبهر
تعتمد أعراض تضيق الأبهر على شدة الحالة. معظم الناس ليس لديهم أي أعراض، وقد لا يتم تشخيص التضيق الخفيف حتى سن البلوغ.
قد يبدأ الأطفال المصابون بضيق شديد في الشريان الأورطي في ظهور الأعراض بعد وقت قصير من الولادة، بما في ذلك:
- شحوب الجلد.
- التعرُّق الغزير.
- صعوبة التنفس.
- صعوبة الرضاعة.
- الأطراف السفلية والجزء السفلي من الجسم زرقاء، والجزء العلوي من الجسم طبيعي اللون.
قد يعاني الأشخاص المصابون بتضيق الأبهر أيضًا من علامات أو أعراض عيوب قلبية أخرى شائعة مع هذه الحالة.
غالبًا ما تتضمن علامات أو أعراض تضيق الأبهر بعد الطفولة ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية وضغط الدم الطبيعي أو المنخفض في الأطراف السفلية
- الصداع
- ضعف العضلات
- تقلصات مؤلمة في الساق أو برودة القدمين
- نزف الأنف (الرعاف)
- ألم الصدر
متى يجب زيارة الطبيب؟
احصل على مساعدة طبية إذا كنت تعاني أنت أو طفلك أيًا من العلامات أو الأعراض التالية:
- ألم في الصدر.
- نوبات إغماء.
- ضيق التنفس بشكل مفاجئ.
- ارتفاع ضغط الدم.
في حين أن وجود هذه العلامات أو الأعراض لا يعني دائمًا أنك تعاني من حالة طبية خطيرة، فمن الأفضل أن يتم فحصك في أسرع وقت ممكن. يمكن أن ينقذ الاكتشاف والعلاج المبكر حياتك.
أسباب تضيق الأبهر
الأطباء غير متأكدين من أسباب تضيق الأبهر. تحدث هذه الحالة عادة عند الولادة (الخلقية)، وتشكل عيوب القلب الخلقية أكثر العيوب الخلقية شيوعًا.
نادرًا ما يحدث تضيق الأبهر في وقت لاحق من الحياة. تشمل الحالات أو الأحداث التي يمكن أن تضيق الشريان الأورطي وتسبب هذه الحالة ما يلي:
- الإصابة الرضية.
- التصلب الشرياني الحاد (تصلب الشرايين).
- التهاب الشرايين (التهاب الشرايين تاكاياسو).
يحدث تضيق الشريان الأورطي عادةً بعد الشرايين التي تغذي فروع الجزء العلوي من الجسم وقبل الشرايين التي تغذي فروع الجزء السفلي من الجسم، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة ضغط الدم في الذراعين وانخفاض ضغط الدم في الساقين والكاحلين.
مع تضيق الأبهر، يعمل البطين الأيسر بجهد أكبر لضخ الدم عبر الشريان الأورطي الضيق، ويزداد ضغط الدم في البطين الأيسر. قد يتسبب هذا في زيادة سماكة (تضخم) جدران البطين الأيسر.
عوامل الخطر لحدوث تضيق الأبهر
غالبًا ما يحدث تضيق الأبهر (تضيق الشريان الأورطي) مع عيوب خلقية أخرى في القلب. غالبًا ما ترتبط بعض أمراض القلب بتضيق الشريان الأورطي، مثل:
- الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يفصل الصمام الأبهري البطين الأيسر للقلب عن الأبهر. يحتوي الصمام الأبهري ثنائي الشرف أيضًا على وريقتين (شرفات) بدلاً من الوريقات الثلاث الموجودة في الصمامات العادية. في كثير من الحالات، يرتبط تضيق الأبهر بالصمام الأبهري ثنائي الشرف.
- تضيق تحت الأبهري. يحدث التضيق تحت الأبهري عندما تضيق المنطقة الواقعة أسفل الصمام الأبهري، مما يمنع الدم من التدفق من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. يمكن أن يكون هذا التضيق في شكل أغشية ليفية أو تضخم عضلي أو كليهما.
- القناة الشريانية السالكة. القناة الشريانية هي الأوعية الدموية التي تصل الشريان الرئوي الأيسر بالشريان الأورطي. إنها تسمح للدم بتجاوز الرئتين بينما ينمو الطفل في الرحم. عادة ما تُغلق القناة الشريانية بعد الولادة بفترة قصيرة. ولكن إذا تم تركه مفتوحًا، فسيؤدي ذلك إلى استدعاء شرط استثناء ثم هناك القناة الشريانية السالكة.
- ثقب في الجدار يفصل بين الجانبين الأيمن والأيسر من القلب (عيب الحاجز الأذيني وعيوب الحاجز البطيني). يولد بعض الأشخاص بفتحة في الجدار (الحجاب الحاجز) بين الحجرة العلوية للقلب (عيب الحاجز الأذيني) أو الحجرة السفلية للقلب (عيب الحاجز البطيني)، مما يؤدي إلى وجود دم غني بالأكسجين من الجانب الأيسر من القلب. اختلاط القلب بالدم الجانب الأيمن من القلب يعاني من نقص الأكسجين.
- تضيق الصمام التاجي الخلقي. يقع الصمام التاجي بين غرف القلب اليسرى العلوية والسفلية اليسرى. يسمح للدم بالتدفق عبر الجانب الأيسر من القلب. في حالة تضيق الصمام التاجي، يضيق الصمام. ونتيجة لذلك، ينخفض تدفق الدم بين الغرفة العلوية اليسرى للقلب والحجرة اليسرى السفلية يزيد الضغط في الحجرة اليسرى العلوية (الأذين). قد تؤدي زيادة ضغط الأذين الأيسر إلى ظهور أعراض احتقان رئوي. تشمل هذه الأعراض ضيق التنفس وصعوبة ممارسة الرياضة وضيق التنفس عند الاستلقاء والشعور بالتعب والضعف وخفقان القلب.
- يُعد تضيق الأبهر أكثر شيوعًا عند الرجال منه لدى النساء، وكذلك لدى الأشخاص المصابين بحالات وراثية معينة، مثل متلازمة تيرنر.
مضاعفات تضيق برزخ الأبهر
غالبًا ما يؤدي تضيق الأبهر (تضيق الأبهر) إلى مضاعفات إذا تُرك دون علاج. يمكن أن يسبب قصور القلب أو الموت عند الطفل.
يعد ارتفاع ضغط الدم أيضًا من أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعًا لتضيق الأبهر. يعود ارتفاع ضغط الدم إلى طبيعته بعد علاج تضيق الأبهر، ولكن قد تظل الضغوط أعلى من المعتاد وتتطلب علاجًا طبيًا.
قد تشمل المضاعفات الأخرى لتضيق الأبهر ما يلي:
- ضعف أو تورم الشرايين في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية في الدماغ) أو نزيف في الدماغ (نزيف دماغي)
- تمزّق الأبهر أو شقه (تَسَلُّخه)
- تمدد جزئي لجدار الأبهر (تمدد الأبهر المحدد)
- فشل القلب
- مرض الشريان التاجي المبكر – تضيق الشرايين التي تمد القلب بالدم
- السكتة الدماغية
إذا كان تضيق الأبهر شديدًا، فقد لا يتمكن قلبك من ضخ الدم الكافي إلى باقي أجزاء الجسم. على المدى الطويل، يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى فشل القلب وربما فشل كلوي أو غيره من الأعضاء. يمكن أن تحدث المضاعفات أيضًا بعد علاج تضيق الأبهر. وتشمل هذه:
- عودة تضيق الأبهر (إعادة الضيق، والتي يمكن أن تحدث بعد سنوات من العلاج)
- استمرار ارتفاع ضغط الدم
- تمدد الشريان الأبهري أو تمزّقه
- عدوى تضيق الصمام الأبهري عدوى بكتيرية
ستحتاج إلى الخضوع للمراقبة مدى الحياة من أجل تضيق الأبهر وقد تحتاج إلى علاج إضافي.
الوقاية من تضيق الأبهر
لا يمكن الوقاية من تضيق الأبهر لأنه يكون موجودًا عادة منذ الولادة، ومع ذلك، إذا كنت تعاني أنت أو طفلك من حالة تزيد من خطر الإصابة بتضيق الأبهر، مثل متلازمة تيرنر أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو عيوب القلب الخلقية الأخرى. المرض الذي قد يكون يمكن أن يساعد الاكتشاف المبكر في العلاج. وتأكد من مناقشة مخاطر تضيق الأبهر مع طبيبك.
تشخيص تضيق برزخ الأبهر
يعتمد العمر الذي يتم فيه تشخيص تضيق الأبهر على شدة الحالة. إذا كان تضيق الأبهر شديدًا، فعادة ما يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة. ويتم تشخيص تضيق الأبهر أحيانًا عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية للجنين (صدى القلب).
قد يعاني البالغون والأطفال الأكبر سنًا الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق الأبهر أو لا يعانون من أعراض خفيفة. وبدلاً من ذلك، يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة.
- ارتفاع ضغط الدم في الذراعين
- الفرق في ضغط الدم بين الذراعين والساقين، مع ارتفاع ضغط الدم في الذراع وانخفاض ضغط الدم في الساق
- ضعف النبض أو تأخره في الساقين
- نفخة قلبية (تُسمى نفخة القلب) ؛ وهي عبارة عن صوت صفير غير عادي ينتج عن تدفق الدم بشكل أسرع عبر منطقة ضيقة
الفحوصات والاختبارات
تشمل الاختبارات المستخدمة لتأكيد تشخيص تضيق الأبهر ما يلي:
- مخطط صدى القلب. يستخدم تخطيط صدى القلب لإنشاء صور للقلب يمكن عرضها على شاشة فيديو. سيُظهر هذا الاختبار لطبيبك عادةً مكان تضيُّق الصمام الأبهري وشدته. ويمكنه أيضًا اكتشاف عيوب القلب الأخرى، مثل الصمام الأبهري التاجي. غالبًا ما يستخدم الأطباء تخطيط صدى القلب تشخيص تضيق الأبهر وتحديد أفضل الخيارات العلاجية لك.
- مخطط كهربية القلب (ECG). يسجل اختبار مخطط كهربية القلب الإشارات الكهربائية في قلبك. أثناء هذا الاختبار، يتم وضع لاصقات (أقطاب كهربائية) على صدرك وأطرافك. يحتوي الملصق على الأسلاك التي تتصل بالشاشة. يسجل الإشارات الكهربائية التي يصدرها القلب أثناء دقاته. يقوم الكمبيوتر بتسجيل هذه المعلومات وعرضها على الكمبيوتر قم بإنشاء موجات على الشاشة أو الورق. إذا كان تضيق الأبهر شديدًا، فقد يُظهر مخطط كهربية القلب سماكة جدران القلب (تضخم البطين الأيسر).
- الأشعة السينية الصدر. تخلق الأشعة السينية للصدر صورًا للقلب والرئتين. قد يُظهر التصوير تضيقًا في الشريان الأورطي أو جزءًا متضخمًا من الشريان الأورطي أو كليهما.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالات مغناطيسية قوية وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للقلب والأوعية الدموية. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار موقع تضيق الأبهر وشدته، بالإضافة إلى إصابة الأوعية الدموية الأخرى وأي عيوب قلبية أخرى. قد يستخدم طبيبك أيضًا نتائج التصوير العلاج بالرنين المغناطيسي.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من صور الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصلة لجسمك.
- التصوير المقطعي للأوعية الدموية. يستخدم التصوير الوعائي المقطعي المحوسب صبغة ونوعًا خاصًا من الأشعة السينية للنظر داخل الشرايين التاجية. يكشف عن تدفق الدم في الأوردة والشرايين. يوضح هذا الاختبار موقع وشدة تضيق الشريان الأورطي ويحدد ما إذا كان يؤثر على الأوعية الدموية البعض الآخر في جسمك. يمكن أيضًا استخدام تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للكشف عن عيوب القلب الأخرى أو للمساعدة في توجيه العلاج.
- قسطرة القلب. خلال هذا الإجراء، يُدخل الأطباء أنبوبًا طويلًا ورفيعًا (قسطرة) في الشريان أو الوريد في الفخذ أو الذراع أو الرقبة ويوجهونه إلى القلب تحت توجيه الأشعة السينية. في بعض الأحيان، يتم حقن صبغة من خلال القسطرة للمساعدة في إظهار تكوين القلب بشكل أكثر وضوحًا في الأشعة السينية X. تساعد القسطرة القلبية في تحديد شدة تضيق الأبهر. قد يستخدمه الأطباء للمساعدة في التخطيط لعملية جراحية أو غيرها من العلاجات إذا لزم الأمر، ويمكن استخدام إجراءات القسطرة لإجراء بعض العلاجات لتضيق الأبهر، مثل توسيع البالون ووضع الدعامة المعدنية.
علاج تضيق برزخ الأبهر
يعتمد علاج تضيق الأبهر على عمرك عند التشخيص وشدة حالتك. في حالة وجود تضيق الأبهر، يمكن إصلاح عيوب القلب الأخرى في نفس الوقت. يقوم الأطباء المدربون على علاج أمراض القلب الخلقية بتقييم الحالة وتحديد العلاج الأنسب للحالة.
الأدوية لعلاج تضيق الأبهر
لا تستخدم الأدوية لإصلاح تضيق الأبهر. ولكن قد يوصي طبيبك بالتحكم في ضغط الدم قبل وبعد وضع الدعامة أو الجراحة. على الرغم من أن إصلاح تضيق الأبهر يمكن أن يحسن ضغط الدم، لا يزال العديد من الأشخاص يحتاجون إلى أدوية ضغط الدم بعد الجراحة الناجحة أو وضع الدعامة.
يحتاج الأطفال المصابون بضيق شديد في الشريان الأبهر غالبًا إلى دواء لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة. هذا يسمح للدم بالتدفق حول الانقباض حتى يتم إصلاح التضيق.
الجراحة أو الإجراءات الأخرى
هناك العديد من الإجراءات التي يمكن استخدامها لإصلاح تضيق الصمام الأبهري. يمكن للطبيب مناقشة النوع الذي من المرجح أن يحسن حالتك أو حالة طفلك. تشمل الخيارات ما يلي:
- الاستئصال التفاغر من طرف إلى طرف. يتضمن هذا الإجراء إزالة الجزء الضيق من الشريان الأورطي (الاستئصال) ثم خياطة طرفي الشريان الأبهر الصحيين معًا (مفاغرة).
- رأب الوعاء الأبهري للصمام تحت الترقوة. يمكن استخدام جزء من الوعاء الدموي الذي يمد ذراعك الأيسر بالدم (الشريان تحت الترقوة الأيسر) لتوسيع المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي.
- إصلاح الالتفافية. يتضمن هذا النهج تجاوز المنطقة الضيقة عن طريق وضع أنبوب اصطناعي (قماش أو بلاستيك) يسمى طعمًا، من خلال التضييق للاتصال بالجزء الطبيعي من الشريان الأورطي.
- رأب الوعاء الشبكي للشريان الأورطي. قد يعالج طبيبك تضيق الأبهر عن طريق فتح المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي وخياطة قطعة قماش أو غرسة بلاستيكية لتوسيع المنطقة الضيقة في الشريان الأورطي. يُعد التطعيم الأبهري مفيدًا إذا كان التضيق يشمل جزءًا أطول من الشريان الأورطي.
- التوسيع بالبالون والدعامات عبر القسطرة لتضيق الأبهر: يمكن استخدام هذا الإجراء كعلاج أولي لتضيق الأبهر بدلاً من الجراحة، أو إذا تكرر التضيق بعد الجراحة لإصلاح عملية التضيق. أثناء عملية الرأب الوعائي بالبالون، يُدخل طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) في أحد شرايين الفخذ. يستخدم التصوير بالأشعة السينية لدفعه عبر الأوعية الدموية إلى قلبك. يضع طبيبك بالونًا غير منفوخ من خلال فتحة الشريان الأورطي الضيق. عندما يتم نفخ البالون، يتسع الشريان الأورطي الضيق ويتدفق الدم بسهولة أكبر. في بعض الأحيان، يتم وضع أنبوب مغطى بشبكة (دعامة) في الشريان الأورطي لإبقائه مفتوحًا الجزء الضيق من الشريان الأورطي مفتوح.
استراتيجيات أخرى لعلاج تضيق الأبهر
بينما يمكن علاج تضيق الأبهر، ستحتاج أنت أو طفلك إلى فحوصات منتظمة لبقية حياتهم للتأكد من عدم وجود مضاعفات. سيفحص طبيبك أيضًا ضغط الدم ويعالج حسب الحاجة.
فيما يلي بعض النصائح للسيطرة على الحالة:
- ممارسة الرياضة بانتظام. يمكن أن تساعد التمارين المنتظمة في خفض ضغط الدم. ناقش مع طبيبك ما إذا كنت بحاجة إلى تجنب بعض الأنشطة البدنية، مثل رفع الأثقال، التي قد ترفع ضغط الدم بشكل مؤقت.
من المرجح أن يقوم طبيبك بتقييمك وإجراء فحص بدني قبل أن يقرر ما إذا كان بإمكانك المشاركة في الرياضات التنافسية أو رفع الأثقال.
- ضع في اعتبارك خيارات الحمل بعناية. حتى مع العلاج، قد تكون النساء المصابات بتضيق الأبهر أكثر عرضة لخطر الإصابة بتمزق الأبهر أو التسلخ أو مضاعفات أخرى أثناء الحمل والولادة. إذا كنت تفكر في إنجاب طفل، فتحدث إلى طبيبك حول كيفية القيام بذلك بأمان. إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية لإصلاح تضيق الأبهر وتفكر في … أثناء الحمل، من المهم إدارة ضغط الدم بعناية لمساعدتك أنت وطفلك على البقاء بصحة جيدة.
- الوقاية من التهاب الشغاف. التهاب الشغاف هو التهاب بطانة القلب أو الشريان الأورطي. وهو ناتج عن عدوى بكتيرية خطيرة يجب إدخالها إلى المستشفى. بالنسبة للوقاية، لا تحتاج عادةً إلى تناول المضادات الحيوية قبل إجراءات معينة في طب الأسنان للوقاية من التهاب الشغاف. ومع ذلك، إذا كنت مصابا إذا كنت قد خضعت لعملية استبدال صمام الشغاف في الماضي، فقد يوصي طبيبك بالمضادات الحيوية.
الأسئلة الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
اقراء أيضا…..
