جراحة المفاغرة الوعائية البربخية (انسداد البربخ)
المفاغرة الوعائية البربخية هي إجراء جراحي مجهري لعلاج انسداد البربخ.
في السنوات الخمس إلى العشر الماضية ، تغيرت مجالات قليلة جدًا في الطب الحديث بشكل كبير مثل الطب الإنجابي ، وخاصة لعلاج العقم عند الذكور. تشمل هذه التطورات الإخصاب في المختبر (IVF) مع حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري) (حقن حيوان منوي واحد في البويضة) ،
وتقنيات ترميمية جراحية مجهرية مصقولة ( فغر القناة الدافقة وفغر الأسهر البربري) ، وتقنيات الجراحة المجهرية لاستخراج الحيوانات المنوية الجراحية من البربخ والخصية . جميع الرجال الذين يعانون من انسداد البربخ لديهم الآن فرصة الانجاب و الحصول على عائلة.
ما هو البربخ؟
البربخ عبارة عن أنبوب ملفوف بإحكام (طوله 15 سم إذا كان غير ملفوف) خلف الخصية حيث تذهب الحيوانات المنوية بعد مغادرة الخصية. إنها في الأساس مخزن للحيوانات المنوية. لا تستطيع الحيوانات المنوية الخصية السباحة أو تخصيب البويضة بشكل طبيعي ، وتكتسب هذه القدرات أثناء مرورها عبر البربخ.
يبلغ قطر الأنابيب البربخية 200 ميكرون فقط (ضعف قطر شعرة الإنسان) وهو كيف يمكن أن يتلاءم طول 15 قدمًا مع هيكل يقارب نصف حجم الخنصر. بعد مغادرة البربخ ، تفرغ الحيوانات المنوية في الأسهر ، والتي تنقل الحيوانات المنوية إلى قنوات القذف ، التي تفرغ في مجرى البول في القضيب.
ما هو فغر الأسهر البربخ؟
المفاغرة الوعائية البربخية هي إجراء جراحي مجهري لعلاج انسداد البربخ. إنه الإجراء الجراحي الدقيق الأكثر صعوبة وتحديًا من الناحية الفنية لعلاج عقم الذكور. يجب أن يتمتع الجراحون بمهارات الجراحة المجهرية الممتازة والخبرة الواسعة ليتمكنوا من إجراء هذا الإجراء التفاغري بين الأسهر والبربخ.
ما هي مسببات انسداد البربخ؟
- التشوهات الخلقية: غياب الجزء البعيد من البربخ مع غياب الأسهر.
- متلازمة يونغ.
- عدوى أو التهاب: تاريخ من التهاب البربخ (السل أو الكلاميديا).
- إصابة ناتجة عن الإصابة: إصابة عرضية ناتجة عن جراحة سابقة مثل إصلاح القيلة المائية أو تثبيت الخصية (للخصيتين المعلقة أو الالتواء) أو خزعة الخصية.
- بعد قطع القناة الدافقة (vasectomy.).
ما هي مزايا المفاغرة الأسهرية البربخية (VE) مقابل التلقيح الاصطناعي بالحقن المجهري؟
مزايا المفاغرة الأسهرية البربخية لعلاج انسداد البربخ هي:
- يمكن للمرضى أن ينجبوا الأطفال عبر الجماع الطبيعي
- الإخصاب في المختبر (IVF) مع الحقن المجهري هو إجراء مكثف للغاية للشريك الأنثى ومكلف للغاية. كما أن الحمل من خلال الجماع الطبيعي لا يطرح قضايا أخلاقية ويقلل من مخاطر الولادات المتعددة بشكل كبير.
- معدلات عودة الحيوانات المنوية (52٪ إلى 92٪) و معدلات الحمل (11٪ إلى 56٪) منافسة لأطفال الأنابيب / الحقن المجهري.
- إذا قام جراح ذو خبرة بإجراء الجراحة المجهرية ، فإن النتائج (معدل المباح ومعدلات الحمل) أفضل من التلقيح الاصطناعي.
- التكلفة الإجمالية الفعلية لكل طفل على قيد الحياة أقل بالنسبة لـ VE مقارنة مع IVF-ICSI.
- عادةً ما تغطي شركات التأمين نفقات تصحيح انسداد البربخ ولكن لا تغطي عادةً تكاليف التلقيح الاصطناعي / الحقن المجهري.
- يمكن جمع الحيوانات المنوية أثناء العملية وتجميدها (حفظها بالتبريد) لمحاولات مستقبلية (أطفال الأنابيب / الحقن المجهري) في حالة فشل إجراء الجراحة المجهرية.
الفحص البدني والاختبارات المعملية:
قد يكشف الفحص البدني للرجال الذين يعانون من انسداد البربخ عن وجود بربخ متضخم إلى حد ما. لذلك الرجال الذين يعانون من انسداد البربخ عادةً ما يكونون فقد النطاف (لا يوجد عدد حيوانات منوية) ويكون حجم السائل المنوي طبيعيًا.
كما تشير المستويات الطبيعية لهرمون تحفيز الجريب في الدم (FSH) وحجم الخصية الطبيعي مع امتلاء البربخ إلى إنتاج طبيعي للحيوانات المنوية. يؤكد اختبار الأجسام المضادة للحيوانات المنوية عالية الإيجابية في الدم إنتاج الحيوانات المنوية ويلغي الحاجة إلى خزعة الخصية لتأكيد الانسداد.
المؤشرات الجراحية:
إن دلالة التوصية بإجراء فغر الأسهر البربخ هو وجود تكوين فعال للحيوانات المنوية (إنتاج الحيوانات المنوية) في الخصية ، ودليل على انسداد البربخ وبراءة اختراع (مفتوحة) للأسهر. يُفضل التخدير العام أو التخدير الموضعي (إحصار فوق الجافية المستمر) عند إجراء فغر الأسهر البربخ.
خزعة الخصية:
خزعة الخصية ضرورية فقط لتأكيد الإنتاج الطبيعي للحيوانات المنوية عندما يكون FSH في الدم طبيعيًا ، ويكون حجم الخصية طبيعيًا ، ويكون اختبار الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الدم سلبيًا.
كما يتم إجراء خزعة الخصية باستخدام مجهر جراحي يسمح بتحديد الأوعية الدموية الفرعية ويقلل من المراضة الجراحية. يقلل محلول بوين ، المثبت الأكثر استخدامًا ، من تشوه بنية الخصية. تشمل الخيارات الأخرى محلول Zenker أو الجلوتارالدهيد المخزن ، والذي يستخدم عندما يكون الفحص المجهري الإلكتروني مطلوبًا.
بعد الخزعة
يجب أن يكون الجراح مرتاحًا في تقييم شرائح الخزعة لوضع خطة عمل واضحة بناءً على النتائج. يجب أن يكون لدى المريض المصاب بتكوين الحيوانات المنوية الطبيعي في حدود 20 حيوان منوي ناضج لكل أنبوب دائري ، في حين أن المريض المصاب بانسداد البربخ يجب أن يكون لديه على الأقل 30 حيوانًا منويًا ناضجًا لكل أنبوب دائري. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء تحضير الاسكواش في وقت إعادة البناء لتقييم وجود الحيوانات المنوية.
يتضمن هذا الإجراء وضع قطعة صغيرة من الخصية على شريحة ، مع قطرة من لاكتات رينجر ثم يتم ضغط العينة تحت غطاء زجاجي. يتم فحص هذا المستحضر الرطب لوجود الحيوانات المنوية باستخدام عدسة موضوعية عالية وجافة (40 X).
بعد التأكد من وجود تكوين فعال للحيوانات المنوية ، يمكن إجراء إعادة البناء في وقت الخزعة أو في وقت لاحق. يمكن أيضًا سحب الحيوانات المنوية في وقت الخزعة لاستخدامها في التلقيح الاصطناعي / الحقن المجهري.
تصوير الأوعية الدموية:
من المهم والضروري أيضًا التأكد من عدم وجود مواقع انسداد أخرى داخل الجهاز البولي التناسلي.
يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء تصوير الأوعية الدموية في وقت المفاغرة الأسهرية البربخية. يتم عزل الأسهر عند تقاطع الأجزاء المستقيمة والمعقدة. تحت المجهر الجراحي ، يتم شق غمد الوعاء رأسياً ويتم الحفاظ على الأوعية الدموية بعناية. يتم تسليم قطعة نظيفة من الأسهر العارية ، ويتم وضع مشبك مستقيم أسفل الأسهر ليكون بمثابة منصة.
يتم قطع الأسهر بزاوية دقيقة 15 درجة حتى يتم الكشف عن التجويف ؛ يتم فحص السائل الوعائي لوجود الحيوانات المنوية. يؤكد عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل الوعائي انسداد البربخ. يتم بعد ذلك تقني نهاية الحويصلة المنوية من الأسهر بغمد قثطار وعائي قياس 24 وحقنها مع لاكتات رينجر لتأكيد المباح.
إذا كان اللاكتات في رينجر يمر بسهولة ، فإن تصوير الأوعية الدموية الرسمي ليس ضروريًا. إذا كان هناك أي شك في صلاحية المباح ، يمكن حقن 50٪ صبغة قرمزية مخففة وقسطرة المثانة. يؤكد وجود الصبغة الزرقاء في البول سالكية الأسهر. إذا تم الاشتباه في وجود انسداد بناءً على نتائج Ringer’s lactate و indigo carmine ، فسيتم تحديد موقع الانسداد باستخدام تصوير الأوعية الرسمي (استخدم وسيط تباين إشعاعي قابل للذوبان في الماء).
التحضير الجراحي وفحص الأسهر والبربخ:
ينكشف الأسهر عند تقاطع الأجزاء المستقيمة والمعقدة ويفتح الأسهر. يتم أخذ عينات من السائل الوعائي. يشير وجود الحيوانات المنوية في السائل الوعائي إلى انسداد القناة الوعائية أو القذف القريب ويتم إجراء تصوير الأوعية الدموية. إذا لم يتم العثور على الحيوانات المنوية في السائل الوعائي ، فهذا يعني انسداد البربخ. أحيانًا توجد كميات وفيرة من السوائل الصافية بدون حيوانات منوية. في حالة عدم وجود موقع واضح لانسداد البربخ ، يجب إجراء فغر القناة الدافقة. يتم شق الغلالة المثانة وازاحت الخصيتين. يتم وصول الى البربخ بعناية بي منظار مجهري و معالجة المشكلة . غالبًا ما يتواجد ورم حميد أو صلابة في منطقة نسبية وتظهر فوقها الأنابيب المتوسعة.
الشق والتعريض للمفاغرة الأسهرية البربخية يستمر كما هو الحال مع المفاغرة الأسهرية. يتم إجراؤه لتجاوز موقع انسداد البربخ ومعالجة المشكلة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
أقراء أيضا…….
