جراحة المناظير لمشاكل الجهاز الهضمي على الرغم من أنه يمكن علاج العديد من مشاكل الجهاز الهضمي بنجاح من خلال تغييرات نمط الحياة أو الأدوية إلا أن بعض الحالات قد تتطلب جراحة بالمنظار.
الجراحة بالمنظار والجراحة بالمنظار بمساعدة اليد (HALS) هي إجراءات “طفيفة التوغل” تستخدم عادة لعلاج أمراض الجهاز الهضمي. على عكس الجراحة التقليدية في القولون أو أجزاء أخرى من الأمعاء حيث يلزم إجراء شق طويل أسفل وسط البطن تتطلب الجراحة بالمنظار شقوقًا صغيرة “ثقب بحجم المفتاح” في البطن. في حالة الجراحة بمساعدة اليد يتم أيضًا استخدام شق بطول 3-4 سنتيمتر للسماح للجراح بالوصول إلى أعضاء البطن. نتيجة لذلك قد يعاني الشخص الذي يخضع للإجراء من ألم وتندب أقل بعد الجراحة وشفاء أسرع.
يمكن استخدام الجراحة بالمنظار لعلاج مضاعفات الحالات بما في ذلك:
- مرض كرون
- سرطان قولوني مستقيمي
- التهاب الرتج
- داء السلائل العائلي وهي حالة تسبب العديد من سلائل القولون التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم
- سلس الأمعاء
- تدلي المستقيم نتوء في المستقيم عبر فتحة الشرج
- التهاب القولون التقرحي
- سلائل القولون التي تكون كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها بواسطة تنظير القولون
- الإمساك الشديد المزمن الذي لا يتم علاجه بنجاح بالأدوية
كيف يتم إجراء جراحة المناظير؟
بالنسبة للجراحة بالمنظار يتم عمل ثلاثة شقوق صغيرة أو أكثر (5-10 مم) في البطن للسماح بإدخال منافذ الوصول. يتم إدخال منظار البطن والأدوات الجراحية من خلال هذه المنافذ. ثم يستخدم الجراح منظار البطن الذي ينقل صورة لأعضاء البطن على شاشة فيديو مما يسمح بإجراء العملية.
يمكن استخدام جراحة الأمعاء بالمنظار لإجراء العمليات التالية:
استئصال المستقيم السيني.
- الاستئصال الجراحي للجزء المصاب من المستقيم والقولون السيني المستخدم لعلاج السرطانات والنمو غير السرطاني أو الاورام الحميدة ومضاعفات التهاب الرتج .
استئصال القولون الأيمن أو استئصال اللفائفي والقولون.
- أثناء استئصال القولون الأيمن تتم إزالة الجانب الأيمن من القولون. أثناء استئصال اللفائفي والقولون يتم أيضًا إزالة الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة والذي يتم توصيله بالجانب الأيمن من القولون والذي يسمى الدقاق. تُستخدم هذه الجراحة لإزالة السرطانات والنمو غير السرطاني أو الأورام الحميدة والالتهابات الناتجة عن داء كرون.
- استئصال القولون البطني الكلي. الاستئصال الجراحي للأمعاء الغليظة والذي يستخدم لعلاج التهاب القولون التقرحي وداء السلائل العائلي.
- تسريب البراز. إنشاء فغر اللفائفي المؤقت أو الدائم جراحيًا (فتحة بين سطح الجلد والأمعاء الدقيقة) أو فغر القولون (فتحة بين سطح الجلد والقولون). تعالج الجراحة مشاكل المستقيم والشرج المعقدة بما في ذلك ضعف السيطرة على الأمعاء.
الاستئصال البطني العجاني.
- الاستئصال الجراحي للشرج والمستقيم والقولون السيني الذي يستخدم لإزالة السرطان في أسفل المستقيم أو في فتحة الشرج بالقرب من عضلات العضلة العاصرة.
- تثبيت المستقيم. إجراء يتم فيه استخدام الغرز لتثبيت المستقيم في موضعه الصحيح في حالات تدلي المستقيم.
- مجموع استئصال المستقيم والقولون. هذه هي أكبر عملية جراحية يتم إجراؤها للأمعاء وتتضمن إزالة كل من المستقيم والقولون. إذا كان الجراح قادرًا على مغادرة فتحة الشرج وكانت تعمل بشكل صحيح فيمكن أحيانًا إنشاء كيس اللفائفي بحيث يمكنك الذهاب إلى الحمام. الجيب اللفائفي عبارة عن حجرة تم إنشاؤها جراحيًا تتكون من الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة (الدقاق). ومع ذلك في بعض الأحيان هناك حاجة إلى فغر اللفائفي الدائم (فتح بين سطح الجلد والأمعاء الدقيقة) خاصة إذا كان يجب إزالة فتحة الشرج أو كانت ضعيفة أو تعرضت للتلف.
كيف يمكنني التحضير لجراحة المناظير؟
قبل الجراحة بالمنظار سيجتمع بك جراحك للإجابة على أي أسئلة قد تكون لديك. ستطرح عليك أسئلة حول تاريخك الصحي وسيتم إجراء فحص بدني عام. ستحتاج أمعائك إلى التنظيف وستحصل على وصفة طبية لدواء ملين تتناوله في المساء قبل الجراحة.
يُطلب من جميع المرضى عمومًا تقديم عينة دم. اعتمادًا على عمرك وصحتك العامة قد يكون لديك أيضًا مخطط كهربية القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية أو اختبارات وظائف الرئة أو اختبارات أخرى. قد تحتاج أيضًا إلى مقابلة أطباء آخرين قبل الجراحة.
أخيرًا ستلتقي بطبيب التخدير الذي سيناقش فيه نوع مسكن الألم (التخدير) الذي ستُعطى للجراحة وستتعرف على التحكم في الألم بعد العملية.
في الليلة التي تسبق الجراحة ستحتاج إلى تناول الدواء الملين الموصوف لك. من المهم اتباع التعليمات بعناية وشرب كل الملينات. ستقلل هذه الخطوة من خطر الإصابة بعدوى من البكتيريا الموجودة عادة في الأمعاء.
لا تأكل أو تشرب أي شيء عن طريق الفم بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
ماذا يحدث يوم لجراحة المناظير؟
سيتم إدخال أنبوب وريدي (IV) في وريد ذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل قبل إجراء الجراحة بالمنظار. سيتم نقلك إلى غرفة العمليات عندما تكون متاحة وجاهزة.
عند وصولك إلى غرفة العمليات ستساعدك الممرضات على الجلوس على طاولة العمليات. سيحقن طبيب التخدير دواءً في وريديًا يجعلك تنام. بعد أن تنام ستقوم الممرضات بتنظيف بطنك بالصابون المضاد للبكتيريا وتغطيتك بستائر معقمة.
سيضع الجراح منفذًا صغيرًا أسفل السرة مباشرة ويدفع المنفذ إلى تجويف البطن. يتصل هذا المنفذ بأنابيب معقمة ويتم تمرير ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني عبر الأنبوب. يرفع الغاز جدار البطن بعيدًا عن الأعضاء الموجودة بالأسفل. ستوفر هذه المساحة للجراح رؤية أفضل لتجويف البطن بمجرد وضع منظار البطن في مكانه. يتم وضع منظار البطن عبر المنفذ ويتم توصيله بكاميرا الفيديو. يتم عرض الصورة التي يراها الجراح على منظار البطن على شاشات الفيديو الموضوعة بالقرب من طاولة العمليات.
قبل بدء جراحة المناظير؟
قبل بدء الجراحة سيقوم الجراح بإلقاء نظرة شاملة على تجويف البطن للتأكد من أن تنظير البطن سيكون آمنًا بالنسبة لك. تتضمن بعض أسباب عدم إجراء تنظير البطن التصاقات متعددة (نسيج ندبي من جراحة سابقة) أو عدوى أو أمراض بطنية أخرى.
إذا قرر الجراح أن الجراحة بالمنظار يمكن إجراؤها بأمان فسيتم عمل شقوق ثقوب صغيرة إضافية والتي ستتيح للجراح الوصول إلى تجويف البطن. يعتمد عدد الشقوق وموقعها على نوع العملية التي تجريها.
إذا لزم الأمر يمكن تكبير أحد هذه الشقوق الصغيرة لتمكين الجراح من إزالة الجزء المصاب من الأمعاء أو لإنشاء مفاغرة (اتصال) بين طرفي الأمعاء.
إذا لزم الأمر سيبدأ الجراح في إزالة جزء من الأمعاء عن طريق إغلاق الأوعية الدموية الكبيرة التي تخدم الجزء المصاب من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. بعد ذلك سيفصلون الأنسجة الدهنية التي تحافظ على الأمعاء في مكانها. بمجرد تحرير الجزء المصاب من الأمعاء من الهياكل الداعمة له يمكن إزالته.
الفغرة
يتطلب الإجراء أحيانًا إنشاء فغرة مؤقتة أو دائمة وهي فتح جزء من الأمعاء على السطح الخارجي للبطن. تعمل الفغرة كممر اصطناعي يمكن من خلاله أن يمر البراز (البراز) من الأمعاء إلى خارج الجسم حيث يتجمع في كيس خارجي متصل بالفغرة ويجب ارتداؤه في جميع الأوقات.
في معظم الأحيان يقوم الجراح بإعادة توصيل طرفي الأمعاء في وقت لاحق. يمكن إعادة ضم الأمعاء بعدة طرق. تستخدم إحدى الطرق جهاز تدبيس يضع دبابيس لربط نهايات الأمعاء. أو قد يسحب الجراح نهايات الأمعاء من خلال أحد الشقوق الصغيرة ويخيط (خياطة) الأطراف معًا. سيختار جراحك أفضل طريقة وقت الجراحة. أخيرًا سيتحقق الجراح من عدم وجود نزيف ويشطف تجويف البطن ويطلق الغاز من البطن ويغلق الشقوق الصغيرة.
عندما تستيقظ من العملية ستكون في غرفة الإنعاش. سيكون لديك قناع أكسجين يغطي أنفك وفمك. يوفر هذا القناع رذاذًا باردًا من الأكسجين الذي يساعد على التخلص من التخدير المتبقي من نظامك ويهدئ حلقك. قد يكون حلقك مؤلمًا من أنبوب التنفس الذي يزودك بالهواء والغازات المخدرة أثناء العملية لكن هذا الألم عادة ما ينحسر بعد يوم أو يومين.
بمجرد أن تكون أكثر يقظة قد تقوم الممرضة بتحويل جهاز توصيل الأكسجين الخاص بك إلى قنية أنفية وهي عبارة عن أنبوب بلاستيكي صغير يعلق على أذنيك ويوضع تحت أنفك. اعتمادًا على نسبة الأكسجين المقاسة في دمك قد تحتاج إلى إبقاء الأكسجين في مكانه لفترة من الوقت. ستفحص الممرضة كمية الأكسجين في دمك (تشبع الأكسجين) عن طريق وضع مشبك ناعم على أحد أصابعك (قياس التأكسج النبضي).
سيتم إعطاؤك مسكنات للألم أثناء تعافيك.
بعد عملية جراحة المناظير؟
بعد العملية ستبدأ الممرضات في توثيق جميع السوائل التي تشربها وقياس وتجميع أي بول أو سوائل تنتجها بما في ذلك تلك من الأنابيب أو المصارف الموضوعة أثناء العملية.
سيتم إزالة الأنبوب الذي تم تمريره من فتحة الأنف إلى معدتك (أنبوب أنفي معدي) أثناء الجراحة في غرفة الإنعاش إذا لم يتم إزالته بالفعل. يمكنك البدء في شرب السوائل مساء يوم العملية وقد تستأنف اتباع نظام غذائي صلب في صباح اليوم التالي. إذا شعرت بالغثيان أو بدأت في التقيؤ فقد تتم إعادة إدخال الأنبوب الأنفي المعدي. إذا حدث هذا فلا تقلق. يحدث الغثيان والقيء في حوالي 5٪ -10٪ من الأشخاص ويحدث بسبب تعطيل الأمعاء مؤقتًا من العملية. بالإضافة إلى ذلك فإن التخدير يجعل الكثير من الناس يصابون بالغثيان. لهذا السبب يتم إعطاء الطعام والشراب ببطء في الأيام القليلة الأولى.
سيتم تشجيعك على النهوض من السرير والمشي ابتداءً من اليوم الأول بعد العملية. كلما تحركت أكثر كلما قلت فرصة حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي أو تكون جلطات دموية في أوردة الساق.
ستعتمد مدة إقامتك في المستشفى على نوع الإجراء الذي ستخضع له ومدى سرعة تعافيك. على سبيل المثال يتراوح متوسط الإقامة في المستشفى لإجراء عملية تثبيت المستقيم بالمنظار من يوم إلى يومين ولإجراء استئصال الأمعاء بالمنظار من يومين إلى ثلاثة أيام.
تعافيك في المنزل بعد الجراحة بالمنظار
سيتم تشجيعك على زيادة نشاطك بشكل مطرد بمجرد العودة إلى المنزل. المشي هو تمرين رائع! سيساعدك المشي على التعافي العام من خلال تقوية عضلاتك والحفاظ على دوران الدم لمنع تجلط الدم ومساعدة رئتيك على البقاء صافيتين.
إذا كنت تتمتع بلياقة بدنية جيدة وقمت بممارسة التمارين الرياضية بانتظام قبل العملية فقد يُسمح لك باستئناف التمرين عندما تشعر بالراحة. هناك شيئان فقط لا يُسمح لك بفعلهما لمدة ستة أسابيع بعد هذا النوع من العمليات: رفع أو دفع أي شيء يزيد وزنه عن 15 كيلو أو مارس تمارين البطن.
الأسئلة الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
أقراء أيضا…….
