جراحة تنظير مفصل الكتف و الأجراء الجراحي
جراحة تنظير مفصل الكتف لقد تم إجراء تنظير الكتف منذ السبعينيات ولقد جعل التشخيص والعلاج والشفاء من الجراحة أسهل وأسرع مما كان يُعتقد في السابق ويتم إجراء تحسينات على تنظير مفصل الكتف كل عام حيث يتم تطوير أدوات وتقنيات جديدة.
تنظير مفصل الكتف هو إجراء يستخدمه جراحو العظام لفحص وتشخيص وعلاج المشاكل داخل المفصل.
تأتي كلمة تنظير المفصل من كلمتين يونانيتين “arthro” (مشترك) و “skopein” (بحث). المصطلح يعني حرفيا “النظر داخل المفصل”. أثناء تنظير مفصل الكتف يُدخل الجراح كاميرا صغيرة تسمى منظار المفصل في مفصل الكتف. و تعرض الكاميرا الصور على شاشة فيديو ويستخدم الجراح هذه الصور لتوجيه الأدوات الجراحية المصغرة.
نظرًا لأن منظار المفصل والأدوات الجراحية رفيعة يمكن للجراح استخدام شقوق صغيرة جدًا (جروح) بدلاً من الشقوق الكبيرة اللازمة للجراحة العادية المفتوحة وينتج عن هذا ألم أقل للمرضى ويقصر الوقت المستغرق للتعافي والعودة إلى الأنشطة المفضلة.
لماذا يوصى بإجراء تنظير مفصل الكتف
قد يوصي طبيبك بتنظير مفصل الكتف إذا كنت تعاني من حالة مؤلمة لا تستجيب للعلاج غير الجراحي ويشمل العلاج غير الجراحي الراحة والعلاج الطبيعي والأدوية أو الحقن التي يمكن أن تقلل الالتهاب وتسمح للأنسجة المصابة بالشفاء والالتهاب هو أحد ردود أفعال الجسم الطبيعية للإصابة أو المرض في مفصل الكتف المصاب أو المتضرر ويسبب الالتهاب تورمًا وألمًا وتيبسًا.
الإصابات والإفراط في الاستخدام مرتبط بالعمر هو المسؤولة عن معظم مشاكل الكتف وسوف يخفف تنظير مفصل الكتف من الأعراض المؤلمة للعديد من المشكلات التي تلحق الضرر بأوتار الكفة المدورة والغضروف المفصلي والأنسجة الرخوة الأخرى المحيطة بالمفصل.
تشمل إجراءات تنظير المفصل الشائعة ما يلي:
- إصلاح الكفة المدورة
- إزالة أو إصلاح الشفا
- إصلاح الأربطة
- إزالة الأنسجة الملتهبة أو الغضروف المفكوك
- إصلاح خلع الكتف المتكرر
يمكن أيضًا إجراء إجراءات أقل شيوعًا مثل تحرير العصب وإصلاح الكسر واستئصال الكيس باستخدام منظار المفصل. لا تزال بعض الإجراءات الجراحية مثل استبدال الكتف تتطلب جراحة مفتوحة مع شقوق أكثر اتساعًا.
التخطيط للجراحة
قد يطلب منك جراح العظام أن ترى طبيبك الأساسي للتأكد من أنك لا تعاني من أي مشاكل طبية تحتاج إلى المعالجة قبل الجراحة. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم أو مخطط كهربية القلب أو الأشعة السينية للصدر لإجراء الجراحة بأمان.
إذا كانت لديك مخاطر صحية معينة فقد يكون من الضروري إجراء تقييم أكثر شمولاً قبل الجراحة. تأكد من إبلاغ جراح العظام بأي أدوية أو مكملات تتناولها وقد تحتاج إلى التوقف عن تناول البعض قبل الجراحة.
إذا كنت بصحة جيدة بشكل عام فمن المرجح أن يتم إجراء تنظير المفصل الخاص بك كمريض خارجي. هذا يعني أنك لن تحتاج إلى المبيت في المستشفى.
سيتصل بك المستشفى أو مركز الجراحة في وقت مبكر لتقديم تفاصيل محددة حول الإجراء الخاص بك لذلك تأكد من اتباع التعليمات الخاصة بموعد الوصول وخاصة متى تتوقف عن الأكل أو الشرب قبل الجراحة.
قبل العملية سيتحدث معك أحد أعضاء طاقم التخدير حول خيارات التخدير يمكن إجراء تنظير مفصل الكتف باستخدام تخدير الأعصاب الموضعي التي تخدر كتفك وذراعك ويتم حقن هذا الدواء المخدر في قاعدة رقبتك أو أعلى كتفك. هذا هو المكان الذي توجد فيه الأعصاب التي تتحكم في الشعور في كتفك وذراعك بالإضافة إلى استخدامه كمخدر أثناء الجراحة فإن كتلة العصب ستساعد في السيطرة على الألم لبضع ساعات بعد انتهاء الجراحة.
تستغرق معظم إجراءات تنظير المفصل أقل من ساعة ومع ذلك فإن طول الجراحة سيعتمد على ما سيجده الجراح والإصلاحات المطلوبة.
الإجراء الجراحي لجراحة تنظير مفصل الكتف
بمجرد وصولك إلى غرفة العمليات سيتم وضعك بحيث يمكن للجراح ضبط منظار المفصل بسهولة للحصول على رؤية واضحة لجزء داخلي من كتفك. الموقفان الأكثر شيوعًا للمرضى في جراحة الكتف بالمنظار هما:
- موقف كرسي الشاطئ. هذا وضع شبه جالس مشابه للجلوس على كرسي مستلق.
- وضعية الاستلقاء الجانبي. في هذا الوضع يستلقي المريض على جانبه على طاولة العمليات.
كل وضعية له بعض المزايا الطفيفة ويختار الجراحون الوظائف بناءً على الإجراء الذي يتم إجراؤه بالإضافة إلى تدريبهم الفردي.
بمجرد أن يتم وضعك سيقوم الفريق الجراحي بإزالة الشعر إذا لزم الأمر ثم يقوم بنشر محلول مطهر على كتفك لتنظيف الجلد. سيغطي كتفك وذراعك بستائر معقمة وعلى الأرجح سيضع ساعدك في جهاز إمساك لضمان ثبات ذراعك.
ماذا تتوقع في عملية تنظير مفصل الكتف؟
قد يقوم الجراح بحقن سائل في الكتف لتحسين الرؤية وهذا يجعل من السهل رؤية جميع اجزاء كتفك من خلال منظار المفصل. ثم يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في كتفك (بحجم الزر تقريبًا) لمنظار المفصل بعد إدخال المنظار يتم حقن السائل عبر منظار المفصل للحفاظ على الرؤية واضحة والتحكم في أي نزيف ويتم عرض صور من منظار المفصل على شاشة الفيديو تُظهر للجراح الجزء الداخلي من كتفك وأي ضرر.
بمجرد تحديد المشكلة بوضوح سيقوم الجراح بإدخال أدوات صغيرة أخرى من خلال شقوق منفصلة لعلاجها. تُستخدم الأدوات المتخصصة في مهام مثل القص والإمساك وخياطة الجروح وربط العقدة. في كثير من الحالات تُستخدم أجهزة خاصة لتثبيت الغرز في العظام.
قد يغلق الجراح الشقوق بغرز أو شرائط ستيري (ضمادات صغيرة) ويغطيها بضمادة كبيرة وناعمة.
بعد جراحة تنظير مفصل الكتف
بعد الجراحة ستبقى في غرفة الإنعاش لمدة ساعة إلى ساعتين قبل خروجك من المشفى. سيراقب الممرضون استجابتك ويقدمون لك مسكنات الألم إذا لزم الأمر. ستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل ويبقى معك طوال الليلة الأولى على الأقل.
في المنزل
على الرغم من أن التعافي من تنظير المفصل غالبًا ما يكون أسرع من التعافي من الجراحة المفتوحة إلا أنه قد يستغرق من أسابيع إلى شهور حتى يتعافى مفصل الكتف تمامًا.
يمكنك توقع بعض الألم وعدم الراحة لعدة أسابيع بعد الجراحة وإذا كنت قد خضعت لعملية جراحية أكثر شمولاً فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول قبل أن يهدأ الألم قد يساعد الثلج في تخفيف الألم والتورم وسوف يصف لك طبيبك مسكنات للألم إذا لزم الأمر.
تتوفر العديد من أنواع مسكنات الألم للمساعدة في السيطرة على الألم بما في ذلك المواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمسكنات الموضعية ويمكن أن يساعدك علاج الألم بالأدوية على الشعور براحة أكبر مما يساعد جسمك على التعافي بشكل أسرع والتعافي من الجراحة بشكل أسرع.
يمكن أن توفر المواد الأفيونية تسكينًا ممتازًا للألم ومع ذلك فهي مخدر ويمكن أن تسبب الإدمان ومن المهم استخدام المواد الأفيونية فقط حسب توجيهات الطبيب ويجب أن تتوقف عن تناول هذه الأدوية بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن.
على الرغم من أنه لا يؤثر على كيفية تعافي كتفك إلا أن الاستلقاء بشكل مسطح قد يشد كتفك ويسبب لك الشعور بعدم الراحة ويشعر بعض المرضى براحة أكبر في النوم على كرسي مستلق أو مسند في السرير خلال الأيام الأولى بعد الجراحة.
بعد أيام قليلة من الجراحة يجب أن تكون قادرًا على استبدال الضمادة الكبيرة بإضافات بسيطة. يمكنك الاستحمام بمجرد أن تتوقف جروحك عن النزيف لكن حاول ألا تنقع أو تفرك شقوقك.
ستحتاج على الأرجح إلى حماية أو مثبت خاص لحماية كتفك. سيناقش جراحك معك المدة التي ستحتاجها.
إعادة تأهيل
تلعب إعادة التأهيل دورًا مهمًا في إعادتك إلى أنشطتك اليومية سيساعدك برنامج التمرين على استعادة قوة الكتف وحركته وسيضع جراحك خطة إعادة تأهيل بناءً على الإجراءات الجراحية التي طلبتها.
إذا كنت قد خضعت لإصلاح جراحي أكثر تعقيدًا فقد يوصي الجراح بمعالج فيزيائي للإشراف على برنامج التمرين.
من المهم أن تبذل مجهودًا قويًا في إعادة التأهيل حتى تنجح الجراحة.
المضاعفات
لا يعاني معظم المرضى من مضاعفات تنظير الكتف ومع ذلك كما هو الحال مع أي عملية جراحية هناك بعض المخاطر وهي عادة ما تكون طفيفة ويمكن علاجها وتشمل المشاكل المحتملة في تنظير المفاصل العدوى والنزيف المفرط والجلطات الدموية وتلف الأوعية الدموية أو الأعصاب.
سيناقش الجراح المضاعفات المحتملة معك قبل العملية.
هل النتائج طويلة الأمد بعد عملية تنظير مفصل الكتف؟
نظرًا لأن المرضى يعانون من ظروف صحية متنوعة فإن وقت الشفاء الكامل يختلف من شخص لآخر.
إذا كنت قد خضعت لجراحة بسيط فقد لا تحتاج إلى نقاها طويلة وقد تعود قوتك بعد فترة قصيرة من إعادة التأهيل. قد تتمكن من العودة إلى العمل أو المدرسة في غضون أيام قليلة من الإجراء الخاص بك.
يستغرق التعافي من الجراحات الأكثر تعقيدًا وقتًا أطول على الرغم من أن الشقوق صغيرة في تنظير المفصل يمكن إصلاح الضرر الكبير داخل المفصل من خلال الجراحة. فقد يستغرق الشفاء التام عدة أشهر وعلى الرغم من أنها يمكن أن تكون عملية بطيئة إلا أن اتباع إرشادات الجراح وخطة إعادة التأهيل أمر حيوي لتحقيق نتيجة ناجحة.
انواع اخرى من عمليات تنظير الكتف
إصلاح الكفة المدورة:
- يتم تجميع حواف الوتر معًا ويتم توصيل الوتر بالعظم بخيوط جراحية.
- غالبًا ما تُستخدم المسامير الصغيرة (تسمى المراسي الخيطية) للمساعدة في ربط الوتر بالعظم.
- يمكن أن تكون المراسي مصنوعة من المعدن أو البلاستيك ولا تحتاج إلى الإزالة بعد الجراحة.
جراحة متلازمة الاصطدام:
- يتم تنظيف الأنسجة التالفة أو الملتهبة في المنطقة فوق مفصل الكتف.
- قد يتم قطع الرباط المسمى بالرباط الغرابي الأخرمي.
- قد يتم حلق الجزء السفلي من عظم يسمى الأخرم غالبًا ما يتسبب النمو العظمي (حفز) على الجانب السفلي من الأخرم في متلازمة الاصطدام ويمكن أن يسبب النتوء التهاب وألم في كتفك.
جراحة عدم استقرار الكتف:
- إذا كان لديك شفا ممزق فسيقوم الجراح بإصلاحه. الشفا هو الغضروف الذي يبطن حافة مفصل الكتف.
- سيتم أيضًا إصلاح الأربطة التي ترتبط بهذه المنطقة.
- آفة بانكارت هي تمزق في الشفا في الجزء السفلي من مفصل الكتف.
- تتضمن آفة SLAP الشفا والأربطة الموجودة في الجزء العلوي من مفصل الكتف.
الأسئلة الشائعة
[elementor-template id=”23066″]
المصادر
Diagnostic Shoulder Arthroscopy: Surgical Technique
The Top 50 Most-Cited Shoulder Arthroscopy Studies
اقراء أيضا…..
