يعد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أو (TAVI) إجراءً جراحيًا بديلًا لعملية استبدال الصمام الأبهري المفتوحة. خلال هذا المنهج، يتم إدخال صمام خاص عبر قسطرة في شريان في الفخذ وإرشاده نحو صمام الأبهرية. بعد تحديد موضع وظيفة الصمام، يتم تثبيته في مكانه.
تقوم هذه العملية بإصلاح صمامات القلب المنسدلة أو المضغوطة وتحسين تدفق الدم إلى ومن قبل قلب المريض. يعود معظم المرضى إلى حياتهم بعد تحديث جزء من صحتهم . من خلال فتحة صغيرة في الساق يتم الوصول إلى الفخذ.
لماذا يعد استبدال الصمام ضروريًا؟
إذا ترك داء صمام القلب بدون علاج، قد يتسبب في مشاكل كبيرة مثل سكتة قلبية، سكتة دماغية وجلطات الدم. يجب أن يتم استبدال الصمام جراحيًا عندما يصاب المرض بشدة تؤدي إلى ظهور أعراض مثل آلام في الصدر، وضيق في التنفس، والإجهاد والغيبوبة، وعندما لا تكفي العلاجات الأخرى مثل الأدوية أو تغيير نمط الحياة. الحياة، لا تستطيع إدارة الأعراض بفعالية.
يمكن لاستبدال الصمام أن يحسِّن من تدفق الدم في القلب، ويخفِّف من الأعراض، كما أنَّه يُقَلِّل من مخاطر المشكلات المرتبطة بأمراض صمام القلب. وفي بعض الحالات، فإن علاجات طفيفة التوغُّل مثل استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو إصلاح صمام التاجية عبر القسطرة (TMVR) يُستَخْدَمان كتعويض للصِّمام دون حاجة إلى جراحة تقليدية.
ما هو استبدال الصمام بدون جراحة؟
يتم الإشارة إلى استبدال الصمام بدون جراحة باسم استخدام إجراءات طفيفة التوغل لاستبدال صمام قلب تالف أو مريض دون الحاجة إلى إجراء عملية قلب مفتوح تقليدية. وهناك إصلاح صمام التاجي من خلال القسطرة وخيار استبدال صمام الأبهري عبر القسطرة علاجات شائعة لإجراءات طفيفة التوغل لاستبدال الصمامات.
- استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة هو إجراء لاستبدال الصمام الأبهري التالف. خلال عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة ، يتم إدخال صمام جديد من خلال قسطرة ويتم توجيهه إلى القلب ، والذي يتم توسيعه ووضعه فوق الصمام الموجود.
- يتضمن TMVR إدخال قسطرة في وريد في الفخذ أو الصدر وتوجيهها إلى القلب ، حيث يتم استخدام مشبك أو جهاز آخر لإصلاح الصمام التاجي. يعالج TMVR الأفراد الذين يعانون من ارتجاع الصمام التاجي ، وهي حالة يفشل فيها الصمام في الانغلاق بشكل صحيح ، مما يسمح للدم بالتدفق مرة أخرى إلى القلب.
يعتبر استبدال الصمام بدون جراحة أقل توغلاً من جراحة القلب المفتوح التقليدية، مع إقامة أقصر في المستشفى ووقت تعافي أسرع. ومع ذلك، ليس كل الأفراد المصابين بمرض صمام القلب مرشحين لاستبدال الصمام غير الجراحي. يجب مناقشة قرار طلب هذا النوع من العلاج مسبقًا مع خبير رعاية صحية يمكنه تقييم احتياجات المريض. لا يمكن تقديم التشخيص الدقيق لأي حالة طبية بدون إجراء فحوصات واستشارات طبية شاملة. فبعد دراسة الحالة وتحليل النتائج يمكن للطبيب تقديم التوصية بالعلاج الأنسب للمرضى.
فوائد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة
معدل المضاعفات المنخفض:
إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة له مخاطر قليلة لجميع الأسباب ووفيات القلب والأوعية الدموية ،السكتة الدماغية والنزيف الذي يهدد الحياة ومضاعفات النزيف الرئيسية.
الشفاء السريع:
يُوفِّر استِبْدال الصَّمام الأبْهَري عبر القِسْطَرة شفاء أسْرع بعد العَمَلِيَّة، وتشمل ذلك الذهاب المُباشَر إلى منزل المُريض بعد العملية.
جودة حياة أفضل:
عند المقارنة بين استبدال الصمام الأبهري جراحياً و استبداله عبر القسطرة، فإنه يحسِّن نوعية الحياة.
تسكين الأعراض:
في السنوات التي تلي إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، ستجد أغلب المرضى بأنهم يشعرون بالراحة دون أية أعراض، وستصاحب هذا التحسُّن نشاطًا متزايدًا.
متوسط العمر المتوقع:
لدى المرضى الذين خضعوا لإجراء استبدال صمام الأبهري عن طريق القسطرة معدل بقاء أكبر، من بقية العمليات.
الفرق بين استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة وجراحة القلب المفتوح
| TAVR أو TAVI | عملية قلب مفتوح |
| قد يستغرق متوسط إجراء استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة ما يصل إلى ساعة إلى ساعتين ، حسب درجة التعقيد. | متوسط وقت إجراء جراحة القلب المفتوح يصل إلى 4 ساعات. |
| أقل قلق والاضطراب العقلي. | قد يتسبب في خسائر نفسية خلال عملية الشفاء (فقط عدد قليل من المرضى يمرون بهذا) |
| لم يتم قطع أي عظم في TAVR أو TAVI. | يتم قطع الضلوع بالقرب من الصدر لمتابعة العملية. |
| عدوى الجلد تقترب من الصفر حيث لم يتم قطع أي عظم. | فرص حدوث مضاعفات العدوى بعد جراحة القلب تحدث في 5٪ إلى 21٪ من الحالات. |
| قطع TAVR هو مجرد 4 سم. | يتم إجراء شق 6-8 بوصات لإجراء الجراحة. |
| وقت الشفاء من TAVR أقل من 2-3 أيام إلى أسبوع واحد. | يختلف وقت التعافي من جراحة القلب المفتوح من 6 إلى 12 أسبوعًا ، اعتمادًا على صحة المريض. |
من هو المؤهل لإجراء / عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة؟
إذا أصيب المريض بنوبة قلبية أو واجه أعراض نوبة قلبية مثل:
- حساس لجراحة القلب المفتوح.
- لديها مخاطر عالية من حدوث مضاعفات جراحية.
- مشروط بالمعاناة الكلى أو أمراض الرئة ولا يمكن الخضوع لعملية جراحية غازية.
- لديك صمام موجود تم إدخاله مسبقًا ليحل محل الصمام الأبهري الأصلي ، ولكنه لا يعمل بشكل جيد بعد الآن.
يتم اتخاذ قرار علاج تضيق الأبهر عن طريق إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة بعد اتباع بعض الفحوصات التي وصفها طبيبك.
ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها قبل TAVR | TAVI؟
إذا كنت تعاني من أي أعراض أو تعرضت لنوبة قلبية، فقد ينصحك طبيبك بالإجراءات اللازمة لتقييم حالتك بدقة والتأكد من وجود تضيق في الأوعية الدموية؛ وذلك عن طريق إجراء اختبارات محددة مثل مخطط صوت القلب أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية التاجية.
قبل إجراء TAVR أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة:
- سيتأكد فريق التخصص من فهمك للاحتياطات التي يجب اتخاذها قبل وأثناء إجراء استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة أو إجراء زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة.
- قبل البدء في إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة ، يمكنك طرح أسئلة لديك. لا تتردد في طرح جميع أسئلتك قبل الإجراء.
- اعتمادًا على حالتك وعمرك ، سيتم إعطاء التخدير. قد يُطلب منك الذهاب إلى المستشفى في اليوم السابق لإجراء لمتابعة الإجراءات الشكلية.
- لبدء الإجراء ، سيصف طبيبك التخدير من خلال مراقبة إيقاع القلب والنبض. ثم يقومون بحقن دواء لمنع تجلط الدم أثناء إجراء العملية .
- يتم إجراء جرح صغير بالقرب من الضلوع أو الفخذ أو الرقبة ويتم وضع أنبوب مجوف صغير يسمى القسطرة في مكان مناسب حيث يتم إجراء الجرح.
- يتم تحريك القسطرة بعناية على طول صمام القلب إلى حجرة القلب حيث يتشكل تضيق الأبهر.
- سيقوم الطبيب بعد ذلك بإزالة الأنبوب وإغلاق الجرح ، وبعد ذلك يتم وضع القسطرة المزودة بغرسة زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة.
- يجب أن يعمل الصمام الأبهري الذي تم استبداله بصمام جديد بشكل جيد. سيضمن طبيبك أن صمامك الجديد يعمل بشكل جيد قبل أن يغلق الجرح.
بعد إجراء زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة:
- قد لا تحتاج إلى مزيد من الراحة مقارنة بالإجراءات الأخرى. يمكنك قضاء يوم أو يومين في وحدة العناية المركزة تليها الإقامة في المستشفى في غرفة المريض لمدة 1-2 أيام أخرى.
- يبدأ جميع المرضى تقريبًا في المشي في يوم واحد ويُسمح لهم بالقيام بأنشطة صغيرة في غضون 1-2 أيام من الإجراء ، تحت إشراف الطبيب.
- قبل أن تغادر المستشفى ، سيقترح عليك تقييد بعض الأنشطة البدنية لبضعة أيام أخرى حسب الحالة وسوف ينصحونك أيضًا بموعد زيارة الطبيب مرة أخرى بعد إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة.
- لمراقبة الحالة بعد زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة ، يجب إجراء فحص استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة كل 30 يومًا إلى سنة واحدة (وفقًا لاقتراح الطبيب). في حال واجهتك أي تغيرات صحية وانزعاج تأكد من زيارة الطبيب.
معدل بقاء بعد إجراء زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة
يتوقع أن يبلغ متوسط البقاء على قيد الحياة لعملية زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة حوالي 16 عامًا، وهذا يشمل المرضى الذين تكون أعمارهم 65 عامًا أو أقل، وذلك استنادًا لدراسات سابقة.