جراحة السمنة والسكري: هل هي الحل النهائي؟

جراحة السمنة والسكري

 

جراحة السمنة والسكري: هل يمكن لجراحة إنقاص الوزن أن تكون حلاً نهائيًا لمرض السكري؟

  • جراحة السمنة الأيضية، التي تُجرى لعلاج السمنة والسكري معًا، تُحدث تغييرات استقلابية تحسن حساسية الأنسولين وتنظم مستويات السكر في الدم.
  • تشمل الأنواع الشائعة لجراحة السمنة الأيضية: المجازة المعدية، وتكميم المعدة، وتحويل الاثني عشر، وربط المعدة.
  • ترتبط السمنة المفرطة بقوة بمرض السكري من النوع الثاني، وتُظهر جراحات الجهاز الهضمي فعالية في علاجه عبر تعديلات هرمونية ووظيفية في الأمعاء.
  • هناك أبحاث واعدة تشير إلى فوائد محتملة لجراحات السمنة لمرضى السكري من النوع الأول، وإن كانت الأدلة لا تزال محدودة.
  • تساهم جراحات السمنة في التحكم في نسبة السكر بالدم عبر تقليل استهلاك السعرات، وزيادة إفراز وحساسية الأنسولين، وتقليل الدهون الحشوية.

جدول المحتويات

جراحة السمنة والسكري

ما هي جراحة السمنة الأيضية؟

عندما يتم إجراء جراحة السمنة بهدف مزدوج هو معالجة السمنة المفرطة والسيطرة على مرض السكري، فإنها تُعرف باسم “جراحة السمنة الأيضية” أو “جراحة علاج السمنة لمرض السكري”. الهدف هنا ليس فقط تقليل حجم المعدة أو تغيير مسار الطعام، بل هو إحداث تغييرات استقلابية في الجسم تساهم في تحسين حساسية الأنسولين وتنظيم مستويات السكر في الدم. هذه التغييرات الأيضية هي ما يجعل جراحة السمنة فعالة جدًا في علاج مرض السكري، وخاصة النوع الثاني.

أنواع جراحة السمنة الأيضية

تتضمن جراحة السمنة الأيضية مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى إنقاص الوزن وإحداث تغييرات استقلابية. من أبرز هذه الأنواع:

  • جراحة المجازة المعدية (Gastric Bypass): تعتبر من أكثر الجراحات شيوعًا وفعالية، حيث يتم تقسيم المعدة إلى جيب صغير وتوصيله مباشرة بالأمعاء الدقيقة، مما يقلل من كمية الطعام المستهلكة وامتصاص السعرات الحرارية والمغذيات.
  • جراحة تكميم المعدة (Sleeve Gastrectomy – VSG): يتم فيها إزالة جزء كبير من المعدة، مما يحد من كمية الطعام التي يمكن للمعدة استيعابها ويؤثر على الهرمونات التي تتحكم في الجوع والشبع.
  • جراحة تحويل الاثني عشر (Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch): تُعد من الجراحات الأكثر تأثيراً على امتصاص العناصر الغذائية، مما يؤدي إلى فقدان كبير للوزن وتحسين ملحوظ في حالات السكري.
  • جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل (Adjustable Gastric Banding): رغم أنها أقل توغلاً، إلا أن تأثيرها على مرض السكري قد يكون أقل مقارنة بالجراحات الأخرى، ولكنها لا تزال خيارًا لبعض المرضى.

كل هذه التدخلات الجراحية يمكن أن تحدث تغييرات أيضية ضرورية لتحسين أعراض مرض السكري.

كيف تعمل جراحة السمنة الأيضية؟

لا يزال البحث مستمرًا لفهم الآليات البيولوجية الدقيقة التي تؤدي إلى الشفاء الكامل من مرض السكري من خلال الجراحة الأيضية. ومع ذلك، تُظهر النتائج السريرية أن التحكم في مرض السكري يحدث غالبًا بما يتناسب مع مقدار فقدان الوزن الذي يتم تحقيقه من خلال هذه الجراحات. تفترض الأبحاث أن هذه الجراحات تحدث تحسينات ملحوظة في تحمل الجلوكوز وحساسية الأنسولين، حتى قبل تحقيق فقدان وزن كبير.

ما الصلة بين جراحة السمنة ومرض السكري من النوع 2؟

لقد أظهرت الأبحاث العلمية بشكل قاطع وجود علاقة واضحة وقوية بين السمنة المفرطة ومرض السكري من النوع الثاني (T2DM)، وأن جراحة علاج السمنة يمكن أن تكون حلاً فعالاً لهذه الحالة. يُنظر إلى مرض السكري من النوع الثاني بشكل متزايد على أنه “مرض معوي-هضمي”، مما يفسر سبب فعالية جراحات الجهاز الهضمي في علاجه.

التأثيرات المعدية المعوية

عندما تُجرى جراحات السمنة، وخاصة تلك التي تعدل مسار الطعام ووقت بقائه في الأمعاء الدقيقة، فإنها تُحدث تغييرات هرمونية ووظيفية في الأمعاء. هذه التغييرات تحفز إفراز هرمونات مثل الببتيد شبيه الجلوكاجون-1 (GLP-1)، والذي يلعب دورًا حاسمًا في تحسين إفراز الأنسولين وزيادة حساسية الجسم له.

النهج الجراحي المناسب

يوصي جراحو السمنة بنوع الجراحة بناءً على حالة المريض واحتياجاته، مع الأخذ في الاعتبار الارتباط بين السمنة ومرض السكري من النوع الثاني. جراحات مثل المجازة المعدية وتكميم المعدة وتحويل المسار الصفراوي مع تحويل الاثني عشر أثبتت فعاليتها في تحسين أو علاج مرض السكري.

ميكروبيوتا الأمعاء

تلعب التغيرات في تكوين البكتيريا النافعة في الأمعاء (ميكروبيوتا الأمعاء) دورًا في تطور السمنة والسكري من النوع الثاني. جراحات السمنة تساهم في تغيير هذه البيئة المعوية، مما قد يساعد في استعادة التوازن وتقليل الالتهاب الأيضي في الأمعاء، وبالتالي المساهمة في تحسين أعراض السكري.

الأحماض الصفراوية

تلعب الأحماض الصفراوية دورًا في استقلاب الجلوكوز والدهون. التغيرات في استقلاب هذه الأحماض يمكن أن تؤدي إلى زيادة امتصاص الدهون ومقاومة الأنسولين. جراحات السمنة يمكن أن تعيد تنظيم استقلاب الأحماض الصفراوية، مما يساهم في تحسين مستويات السكر في الدم.

السكري من النوع الأول وجراحة السمنة

على الرغم من أن الارتباط بين جراحة السمنة ومرض السكري من النوع الثاني أكثر وضوحًا، إلا أن هناك أبحاثًا ناشئة حول فوائدها المحتملة لمرضى السكري من النوع الأول (T1DM).

تحويل مسار المعدة وداء السكري من النوع الأول

لاحظ الباحثون في دراسة أجريت عام 2004 تحسنًا في أعراض مرض السكري من النوع الأول لدى مريض خضع لعملية المجازة المعدية. وبينما لا تزال الأبحاث في هذا المجال محدودة، إلا أن النتائج الأولية مشجعة.

مرض السكري من النوع الأول وجراحة تكميم المعدة

في دراسة بحثية شملت ستة مرضى مصابين بالسكري من النوع الأول، خضع ثلاثة منهم لتكميم المعدة وثلاثة لعملية تحويل مسار المعدة. لوحظ انخفاض في الاعتماد اليومي على الأنسولين في جميع المرضى الستة بعد الجراحة. هذا يشير إلى أن جراحات السمنة قد يكون لها تأثير إيجابي على تنظيم سكر الدم لدى مرضى السكري من النوع الأول، ولكن يتطلب المزيد من الدراسات لتأكيد هذه النتائج.

كيف تنعكس جراحة السمنة على مرض السكري؟

تُظهر الأدلة المتزايدة أن جراحة إنقاص الوزن يمكن أن تعالج مرض السكري من النوع الثاني بشكل فعال لدى المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة جسم مرتفع (35 أو أعلى). لفهم كيفية عمل ذلك، إليك الآليات الرئيسية:

التحكم في نسبة السكر في الدم

تعمل جراحة السمنة على استعادة التحكم في نسبة السكر في الدم من خلال عدة آليات:

  • تقليل استهلاك السعرات الحرارية: تؤدي الجراحة إلى تناول كميات أقل من الطعام، مما يقلل من عبء الجلوكوز على الجسم.
  • زيادة إفراز الأنسولين: التغييرات الهرمونية الناتجة عن الجراحة يمكن أن تحفز البنكرياس على إفراز المزيد من الأنسولين بشكل طبيعي.
  • زيادة حساسية الأنسولين: تحسن الجراحة استجابة خلايا الجسم للأنسولين، مما يساعد على امتصاص الجلوكوز من الدم.

تقليل الدهون الحشوية

السمنة، وخاصة تراكم الدهون في منطقة البطن والكبد، يؤدي إلى مقاومة الأنسولين. جراحات السمنة تقلل من هذه الدهون الزائدة، مما يحسن بشكل كبير من تنظيم الأنسولين في الجسم.

توازن الجلوكوز

بعد جراحة السمنة، غالبًا ما يتبع المرضى نظامًا غذائيًا صحيًا ويمارسون الرياضة بانتظام. هذه العوامل، بالإضافة إلى التغييرات الفسيولوجية التي تحدثها الجراحة، تساعد في تحقيق توازن أفضل بين هرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون، مما يحافظ على مستويات صحية للجلوكوز في الدم. تُعرف هذه العملية بتوازن الجلوكوز، وهي أساسية في عكس مرض السكري.

السكري وجراحة تكميم المعدة

تقدم جراحة تكميم المعدة فوائد كبيرة في تخفيف أعراض مرض السكري أو علاجه، مقارنة بالجراحات الأخرى الأكثر تعقيدًا. تدعم دراسة بحثية شاملة لمدة 10 سنوات الارتباط الإيجابي بين جراحة تكميم المعدة والسكري. أبرز نتائج هذه الدراسة:

نتائج متطابقة أو أفضل

قد تحقق جراحة تكميم المعدة نتائج مماثلة، أو حتى أفضل، من جراحة المجازة المعدية في علاج مرض السكري الأولي.

معدلات التهدئة

أبلغ أكثر من 83٪ من المشاركين عن هدوء أعراض السكري في غضون خمس سنوات، وأكثر من 56٪ في غضون عام واحد.

معدلات الانتكاس

واجه 42٪ من المرضى انتكاسة لأعراض السكري في غضون 5 سنوات بعد تكميم المعدة (مقارنة بـ 33٪ لعملية المجازة المعدية).

خيار علاجي فعال

يؤكد الباحثون أن جراحة تكميم المعدة هي خيار علاجي ممتاز للمرشحين المؤهلين الذين يعانون من السكري.

تحويل مسار المعدة والسكري

تُعتبر عملية تحويل مسار المعدة المعيار الذهبي في جراحة السمنة لمرضى السكري، وذلك لوجود أبحاث طبية مكثفة تدعم فعاليتها. النقاط الرئيسية تشمل:

تقليل امتصاص المغذيات

تقلل هذه الجراحة من امتصاص المغذيات في الأمعاء الدقيقة، مما يساعد على التخلص من الجلوكوز الزائد.

تنظيم محسّن لسكر الدم

تحفز الأمعاء الدقيقة إنتاج جزيء GLUT-1 بعد الجراحة، مما يحسن تنظيم سكر الدم.

آلية سوء الامتصاص

على عكس بعض الجراحات الأخرى، فإن المجازة المعدية تعمل كجراحة لسوء الامتصاص، مما يساهم في تحسين حالة السكري.

تأثير فوري

تبدأ جراحة علاج البدانة لمرض السكري في العمل على حل الأعراض حتى قبل البدء في فقدان الوزن الفعلي، وهو ما يميزها عن مجرد فقدان الوزن.

جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل ومرض السكري من النوع 2

تعد جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل إجراءً أقل توغلاً، وعلى الرغم من أن الأدلة حول ارتباطها بمرض السكري من النوع الثاني أقل شمولاً، إلا أن بعض الدراسات قد أيدت هذا الترابط. في إحدى الدراسات التي قيمت 60 مريضًا مصابًا بالسكري من النوع الثاني، أظهرت النتائج:

معدلات التهدئة

حقق 73٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة ربط المعدة القابلة للتعديل شفاءً من مرض السكري خلال عامين، مقارنة بـ 13٪ فقط في مجموعة العلاج غير الجراحي.

خسارة الوزن المرافقة

ارتبطت خسارة الوزن الكبيرة التي حققها المرضى الجراحون بشكل مباشر بفعالية حزام المعدة في علاج السكري.

مخاطر جراحة السمنة لمرض السكري

مثل أي إجراء جراحي، تحمل جراحة السمنة مخاطرها الخاصة، والتي قد تكون أعلى قليلاً لدى مرضى السكري مقارنة بغيرهم. يقوم الجراح المتخصص بتقييم شامل لعوامل الخطر والتوصية بالجراحة فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر بشكل كبير. من النقاط الهامة المتعلقة بالمخاطر:

معدل الوفيات

قد يكون معدل الوفيات أعلى قليلاً لدى مرضى السكري بعد جراحة السمنة.

قدرة الشفاء

يقلل مرض السكري من قدرة الجسم على الشفاء، مما قد يزيد من خطر المضاعفات مثل التسربات الجراحية.

نوع الجراحة

تختلف المخاطر بناءً على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها.

نقص التغذية

خطر نقص التغذية قد يكون أعلى في الجراحات التي تتضمن سوء الامتصاص، مثل المجازة المعدية.

ومع ذلك، في معظم الحالات، تفوق الفوائد الصحية لجراحة إنقاص الوزن لمرضى السكري بشكل كبير مخاطر حدوث المضاعفات.

نقص السكر في الدم بعد جراحة السمنة

قد يعاني بعض المرضى بعد جراحة السمنة من حالة نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم عن المعدل الطبيعي)، خاصة بعد تناول الوجبات. يمكن أن تزداد الأعراض سوءًا عند تناول الكربوهيدرات ذات المؤشر الجلايسيمي المرتفع، أو بعد ممارسة التمارين الرياضية الشديدة.

نقص السكر في الدم بعد تحويل مسار المعدة

يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم بعد المجازة المعدية بسبب آليات مرتبطة بالأنسولين أو غير مرتبطة به. عندما يدخل الطعام بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة، يمكن أن يحفز ذلك إفرازًا مفرطًا للأنسولين، مما يؤدي إلى انخفاض سريع في مستويات الجلوكوز.

نقص السكر في الدم التفاعلي بعد تكميم المعدة

يُعد نقص السكر في الدم التفاعلي بعد تكميم المعدة من المضاعفات الأقل شيوعًا. قد تساهم عوامل مثل حساسية خلايا بيتا في البنكرياس للجلوكوز، وامتصاص الأنسولين، وتخليص الأنسولين في الجسم في ظهور هذه الأعراض. يمكن علاجها بالأدوية وتعديلات النظام الغذائي.

في ريهاب تورك للرعاية الصحية، يلتزم فريقنا الطبي، بما في ذلك الجراحون والأطباء والمستشارون، بتقديم أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية. نحن دائمًا في طليعة التقنيات والأساليب الطبية الحديثة لضمان حصول مرضانا على أفضل رعاية ممكنة.

هل تفكر في جراحة السمنة كحل لمشكلة السكري؟

إن اتخاذ قرار بشأن جراحة السمنة هو خطوة كبيرة، ولكنها قد تكون خطوة نحو حياة صحية أفضل. في ريهاب تورك للرعاية الصحية، نؤمن بأن المعرفة هي مفتاح اتخاذ القرار الصحيح. فريقنا مستعد للإجابة على جميع استفساراتكم وتقديم الدعم اللازم.

اطلب استشارة مجانية الآن وانضم إلى آلاف المرضى الذين استعادوا صحتهم وعافيتهم.

اقرأ أيضًا عن:

“`

أقرأ أيضًا