جراحة السمنة والسكري يشخص عدد كبير من النساء والرجال الذين يعانون من السمنة بمرض السكري. كل عام و ينتقل أو يحقق المريض تخفيفًا مستدامًا للأعراض مغفرة بعد جراحة إنقاص الوزن. في كثير من الحالات وقد دفع هذا الباحثين إلى استكشاف العلاقة بين جراحة السمنة ومرض السكري. حيث تشير الأدلة العلمية الآن بأغلبية ساحقة إلى أن جراحة علاج البدانة لمرض السكري. قد تكون حلاً نهائيًا للمرضى المؤهلين المصابين بهذه الحالة.
ما هي جراحة السمنة الأيضية
تسمى جراحة السمنة باسم جراحة السمنة الأيضية عندما يتم إجراء جراحة علاج السمنة لمريض السكري. بهدف مزدوج للقضاء على السمنة والسيطرة على المرض من خلال التلاعب الجراحي. أحد العناصر الأساسية في جراحة إنقاص الوزن التي تساعد في تحسين الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة مثل مرض السكري.
أنواع جراحة السمنة الأيضية
وتشمل جراحة المجازة المعدية ، و جراحة تكميم المعدة ، و جراحة تحويل الاثني عشر و حتى جراحة ربط المعدة. قد تنجح في بعض الحالات و يمكن أن تخلق كل هذه التدخلات الجراحية تغيرات أيضية مطلوبة لتحسين أعراض مرض السكري.
كيف تعمل جراحة السمنة الأيضية؟
لا يزال البحث مستمراً في إطار الطبيعة الدقيقة للآليات البيولوجية التي تؤدي إلى التعافي أو الشفاء الكامل. لمرض السكري من خلال الجراحة الأيضية و لكن تظهر نتائج المرضى أن السيطرة على مرض السكري. تحدث بما يتناسب مع مقدار فقدان الوزن الذي يتم تحقيقه من خلال جراحة التمثيل الغذائي.
ما الصلة بين جراحة السمنة ومرض السكري من النوع 2:
وجد الباحثون قدرًا كبيرًا من الأدلة التي تظهر أن داء السكري من النوع 2 (T2DM). و جراحة علاج البدانة لديهما علاقة واضحة.
أمراض الجهاز الهضمي: يعتبر المجتمع الطبي الآن مرض السكري من النوع 2 مرضًا معديًا معويًا و يمكن علاجه بجراحة الجهاز الهضمي لذا عندما يتم إجراء جراحة الجهاز الهضمي لمعالجة السمنة المرضية ، فإنها تسمى جراحة الأيض لعلاج البدانة.
النهج الجراحي: قد يوصي جراح السمنة بإجراء جراحة مقيدة وسوء الامتصاص (المجازة المعدية) ، أو الجراحة التقييدية (VSG) ، أو جراحة تحويل القناة الصفراوية مع مفتاح الاثني عشر . بمجرد إثبات أن جراحة السمنة ومرض السكري من النوع 2 مرتبطان عند المريض.
ميكروبيوتا الأمعاء: قد تساهم التغيرات في تكوين ميكروبيوتا الأمعاء في حالة السمنة ومرض السكري من النوع 2. لذا تعمل جراحة علاج السمنة لمرض السكري على تقليل نفاذية القناة الهضمية وتعكس الالتهاب الأيضي في القناة الهضمية للمساعدة في تصحيح أعراض المرض.
الأحماض الصفراوية: يمكن أن تؤدي التغييرات في استقلاب حمض الصفراء إلى زيادة امتصاص الدهون وتغيير استقلاب الجلوكوز ، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري من النوع 2 ومقاومة الأنسولين ومتلازمة التمثيل الغذائي. وهنا تعمل جراحة السمنة على تصحيح استقلاب حمض الصفراء.
السكري من النوع الأول وجراحة السمنة
تحويل مسار المعدة وداء السكري من النوع الأول
تم وضع أسس العلاقة بين جراحة السمنة ومرض السكري من النوع 2 قد منذ فترة طويلة إلا أن الأبحاث المتعلقة بفوائدها لمرض السكري من النوع الأول (T1DM) لا تزال محدودة ولكن لاحظ الباحثون في دراسة أجريت عام 2004 تحسنًا في T1DM لدى مريض خضع لعملية جراحية في المجازة المعدية
مرض السكري من النوع الأول و جراحة تكميم المعدة:
تم تقييم جراحة علاج البدانة لمرض السكري من النوع 1 بعمق أكبر في دراسة بحثية شملت ستة مرضى تم تشخيصهم بهذه الحالة حيث خضع ثلاثة من هؤلاء المرضى لعملية تكميم في المعدة بينما خضع الثلاثة الباقون لعملية تحويل مسار المعدة ولوحظ انخفاض الاعتماد اليومي على الأنسولين في جميع المرضى الستة بعد الجراحة.
كيف تنعكس جراحة السمنة على مرض السكري؟
توصل الباحثون إلى مجموعة متزايدة من الأدلة على مر السنين لإثبات أن جراحة إنقاص الوزن تعالج مرض السكري من النوع 2 في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 35 أو أعلى ولكن من المهم بالنسبة للمريض أن يفهم كيف تعكس جراحة السمنة مرض السكري؟
التحكم في نسبة السكر في الدم: تعمل جراحة علاج البدانة لمرض السكري بعدة طرق لاستعادة التحكم في نسبة السكر في الدم في الجسم. وتشمل هذه مزيجًا من انخفاض استهلاك السعرات الحرارية ، وزيادة طبيعية في إفراز هرمون الأنسولين ، وزيادة مستوى حساسية الأنسولين في الجسم.
تقليل الدهون: تؤدي السمنة إلى تراكم الخلايا الدهنية الزائدة في الكبد والعضلات والبطن ، مما يؤدي إلى زيادة الخلايا الدهنية الدهنية ومستويات الأحماض الدهنية الحرة و تعزز هذه العوامل مقاومة الأنسولين ولكن تقلل جراحة علاج البدانة من هذه العوامل ، مما يساعد في تحسين تنظيم الأنسولين.
توازن الجلوكوز: يؤدي تحسين إدارة النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام بعد جراحة علاج البدانة إلى تحسين توازن الجلوكاجون و الأنسولين في الجسم للحفاظ على مستويات صحية من الجلوكوز في الدم حيث تساعد هذه العملية التي تسمى توازن الجلوكوز في عكس مرض السكري بعد جراحة علاج البدانة.
السكري و جراحة تكميم المعدة
قد تؤدي جراحة تكميم المعدة فوائد مماثلة للتخفيف من أعراض مرض السكري أو حلها مثل جراحات السمنة الأخرى الأكثر توغلاً حيث تدعم دراسة بحثية شاملة مدتها 10 سنوات الآن الارتباط بين مرض السكري وجراحة تكميم المعدة و فيما يلي بعض النقاط البارزة في الدراسة:
- قد يكون لجراحة تكميم المعدة نتائج متطابقة أو حتى أعلى من نتائج المجازة المعدي. في حالة مرض السكري الأولي
- أبلغَ أكثر من 83٪ من المشاركين في الدراسة عن هدوء أعراض مرض السكري في غضون خمس سنوات.
- أبلغ أكثر من 56٪ من المشاركين في الدراسة عن هدوء أعراض مرض السكري في غضون عام واحد.
- أبلغ 42٪ من المرضى عن انتكاسة لأعراض مرض السكري في غضون 5 سنوات بعد تكميم المعدة (مقارنة بـ 33٪ لعملية تحويل مسار المعدة).
- قال الباحثون إن جراحة تكميم المعدة وعلاقة مرض السكري تظهر أنه يمكن أن يكون خيارًا علاجيًا للمرشحين المؤهلين.
تحويل مسار المعدة والسكري:
تعتبر عملية تحويل مسار المعدة المعيار الذهبي في جراحة السمنة أو مرضى السكري حيث تتوفر أبحاث طبية مكثفة لإثبات وجود علاقة إيجابية بين المجازة المعدية والسكري فيما يلي بعض النقاط الرئيسية:
- تقلل المجازة المعدية من امتصاص المغذيات في الأمعاء الدقيقة ، مما يتيح التخلص من الجلوكوز الزائد.
- يحدث تنظيم محسن لسكر الدم لأن الأمعاء الدقيقة تنتج جزيء GLUT-1 بعد جراحة المجازة المعدية.
- ترتبط المجازة المعدية والسكري ارتباطًا أقوى لأنه على عكس جراحة المجازة المعدية ، فإن جراحة المجازة المعدية هي جراحة لسوء الامتصاص.
- تبدأ جراحة علاج البدانة لمرض السكري في العمل على حل الأعراض حتى قبل البدء في فقدان الوزن فعليًا.
جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل ومرض السكري من النوع 2:
تعد جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل إجراءً أقل توغلاً نسبيًا لعلاج السمنة ولكن لا يوجد الكثير من الأدلة حول ارتباطها مع مرض السكري من النوع 2 لكن أيدت إحدى الدراسات هذا الترابط على الشكل التالي:
- قيمت الدراسة 60 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري من النوع 2 والذين تلقوا علاجًا طبيًا أو جراحة ربط المعدة.
- حقق 73٪ من المرضى في مجموعة الجراحة شفاءً من مرض السكري من النوع 2 بعد جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل في غضون عامين.
- حققَ 13 ٪ فقط من المرضى في مجموعة التدخل غير الجراحي فترة هدوء لمرض السكري في غضون عامين.
- حقق المرضى الجراحين خسارة كبيرة في الوزن ، والتي ارتبطت بشكل مباشر مع حزام اللفة و مرض السكري.
مخاطر جراحة السمنة لمرض السكري:
يقوم سيقوم جراح متخصص لفقدان الوزن بتقييم عوامل الخطر والتوصية بجراحة علاج السمنة لمرض السكري فقط إذا كانت الفوائد تفوق بشكل كبير المخاطر تبعا لحالة المريض و . فيما يلي بعض النقاط الملحوظة فيما يتعلق بمخاطر جراحة السمنة لمرضى السكري.
- يعد معدل الوفيات أعلى لمرضى السكري بعد جراحة السمنة مقارنة بغير مرضى السكري.
- يقلل مرض السكري من قدرة الجسم على الشفاء ، والذي يمكن أن يصبح عامل خطر للتسرب التفاغري بعد جراحة علاج البدانة.
- تختلف مخاطر جراحة علاج البدانة لمرض السكري وفقًا لنوع الجراحة التي يتم إجراؤها .
- قد يكون خطر نقص التغذية أعلى بالنسبة لجراحة تحويل مجرى المعدة والسكري لأنه إجراء لسوء الامتصاص.
- في معظم الحالات ، تفوق الفوائد الصحية لجراحة إنقاص الوزن لمرضى السكري بشكل كبير مخاطر حدوث مضاعفات.
نقص السكر في الدم بعد جراحة السمنة:
نقصَ السكر في الدم هو حالة ينخفض فيها مستوى الجلوكوز في الجسم عن المعدل الطبيعي بعد جراحة علاج البدانة خصوصا في غضون ساعات قليلة بعد تناول الوجبة و قد تشتد الأعراض في حال استهلاك كمية أكبر من الكربوهيدرات (مع ارتفاع مؤشر نسبة السكر في الدم) مما هو موصوف في خطة النظام الغذائي الخاص بعلاج السمنة بعد العملية و قد تحدث هذه الحالة بعد القيام بأنشطة بدنية أو تمارين رياضية عنيفة.
نقص السكر في الدم بعد تحويل مسار المعدة
قد يحدث نقص السكر في الدم بعد المجازة المعدية إما بسبب الأنسولين أو عوامل غير مرتبطة بالأنسولين. حيث يتجاوز جزء كبير من الطعام المعدة ويدخل مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة وهذا يمكن أن يحفز هذا الإفراط في إنتاج الأنسولين ، مما يؤدي إلى انخفاض سريع في مستويات الجلوكوز و نتيجة لذلك قد يعاني المريض من أعراض نقص السكر في الدم بعد المجازة المعدية.
نقص السكر في الدم التفاعلي بعد تكميم المعدة
يعتبر نقص السكر في الدم التفاعلي بعد جراحة تكميم المعدة من المضاعفات الأقل شيوعًا نسبيًا. حيث قد يساهم امتصاص الأنسولين المستقل للجلوكوز ، وتناقص تخليص الأنسولين في الجسم ، وزيادة حساسية الجلوكوز لخلايا بيتا في البنكرياس في ظهور أعراض نقص سكر الدم التفاعلي بعد تكميم المعدة. قد يشمل العلاج مجموعة من الأدوية وتعديلات في النظام الغذائي.
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
إقرأ أيضا…
