يحدث تدلي المستقيم عندما ينزل المستقيم (الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة) من وضعه الطبيعي داخل منطقة الحوض. يشير مصطلح التدلي إلى سقوط جزء من الجسم من وضعه الطبيعي.
وهناك ثلاث حالات لتدلي المستقيم، وهي:
- خروج المُستقيم بأكملهِ خارج فتحة الشرج.
- يتم دفع جزء من بطانة المستقيم خارج فتحة الشرج.
- يبدأ تدلي المستقيم لكنه لا يخرج من فتحة الشرج (وهذا ما يسمى التدلي الداخلي).
تدلي المستقيم هو حالة شائعة لدى كبار السن المصابين بالإمساك المزمن أو ضعف قاع الحوض، وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال، خاصة بعد سن الخمسين (أي بعد سن اليأس). يصيب المرض أيضًا الشباب وقد يصيب الأطفال كما قد يكون ثم هناك مؤشرات على التليف الكيسي الذي يصيب الأطفال الأكبر سنًا أيضًا.
ما هي أعراض الإصابة بتدلي المستقيم؟
تشمل أعراض تدلي المستقيم انتفاخًا أو نتوءًا أحمر يبرز خارج فتحة الشرج. في البداية، تحدث هذه الظاهرة أثناء أو بعد حركة الأمعاء وتعتبر مؤقتة. ولكن بمرور الوقت، نتيجة للمشي أو الوقوف لفترة معينة من الوقت في الأنشطة اليومية، قد تبرز نهاية المستقيم وتتدلى خارج القناة الشرجية، مما يسبب يتطلب الأمر دفعه مرة أخرى داخل فتحة الشرج باليد.
تشمل الأعراض الأخرى لتدلي المستقيم ألمًا في منطقة الشرج والمستقيم ونزيفًا من بطانة المستقيم. هذا نادر
هذه الأعراض تهدد حياة المريض. تشمل الأعراض الأخرى سلس البراز، وهو تسرب المخاط والدم عبر فتحة الشرج بالإضافة إلى البراز.
تحدث هذه الحالة عندما يتسبب المستقيم في تمدد عضلات الشرج. يمكن أن تتغير هذه الأعراض مع تطور تدلي المستقيم.
ما أسباب تَدلّي المُستقيم؟
ينتج تدلي المستقيم عن مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك:
- حالات الإسهال أو الإمساك المُزمنة.
- التقلصات الطويلة والجهد أثناء حركات الأمعاء.
- مع تقدم العمر، حيث تضعف عضلات وأربطة المستقيم والشرج مع تقدم العمر، ترتخي الأنسجة الأخرى في منطقة الحوض، مما يزيد من الضعف العام في هذه المنطقة من الجسم.
- ضعف العضلة العاصرة الشرجية، وهي العضلة المسؤولة عن التحكم في مرور البراز من المستقيم عبر فتحة الشرج.
- الإصابة السابقة في منطقة الشرج أو الحوض.
- تلف الأعصاب يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب التي تتحكم في تقلصات العضلات في المستقيم والشرج إلى هبوط المستقيم. الحمل، عسر الجماع، شلل المصرة الشرجية، إصابة العمود الفقري، إصابة الظهر أو الجراحة أو منطقة الحوض.
- لديك حالات طبية أخرى أو أمراض والتهابات معينة، يمكن أن يحدث تدلي المستقيم بسبب حالات طبية أخرى مثل مرض السكري، والتليف الكيسي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، واستئصال الرحم، أو بسبب الطفيليات مثل الديدان الدبوسية والديدان السوطية من الالتهابات المعوية والالتهابات، أو بسبب مرض التغذية أو بسبب الطعام غير القابل للهضم.
هل تدلي المستقيم اسم آخر للبواسير؟
تدلي المستقيم والبواسير ليست نفس الحالة المرضية لأن تدلي المستقيم ناتج عن نزول واسترخاء الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، بينما البواسير عبارة عن تورم في الأوعية الدموية في منطقة الشرج والجزء السفلي من الأمعاء الغليظة. المستقيم. يمكن أن تسبب البواسير الحكة الشرجية والألم وعدم الراحة لاحظ الدم الظاهر على ورق التواليت. من المهم ملاحظة أن الأعراض المبكرة لتدلي المستقيم يمكن أن تكون مشابهة لتلك الخاصة بالبواسير الداخلية التي تبرز من فتحة الشرج، وقد يكون من الصعب التمييز بين الحالتين.
كيف يتم تشخيص حالة تَدلّي المُستقيم؟
أولاً، يقوم الطبيب بدراسة التاريخ الطبي والصحي للمريض، ثم يقوم بإجراء فحص على منطقة المستقيم. قد يطلب الطبيب من المريض الجلوس على كرسي خاص مع وجود حوض أسفل المقعد، مثل واحد للتغوط، ثم يطلب من المريض الضغط بطريقة مماثلة لعملية التغوط. لذلك، فإن رؤية الطبيب للأمعاء الفقارية تساعده على تأكيد التشخيص وبالتالي وضع خطة علاج مناسبة.
قد توجد حالات أخرى مرتبطة بتدلي المستقيم، بما في ذلك سلس البول وتدلي المثانة وهبوط المهبل وتدلي الرحم أو هبوطه. بسبب هذه المخاوف الصحية الأساسية، تم جمع أطباء المسالك البولية وأطباء أمراض النساء والأطباء الآخرين معًا وتبادلوا الآراء كفريق واحد. قم بتقييم الحالة، ثم اقترح خطة علاجية مركبة. بهذه الطريقة، يمكن إجراء الجراحة لتصحيح أي مجموعة من هذه المشاكل الصحية في نفس الوقت.
يمكن للأطباء إجراء عدد من الاختبارات لتشخيص تدلي المستقيم واضطرابات ومشاكل قاع الحوض الأخرى. تشمل اختبارات تقييم الحالة وتحديد العلاج ما يلي:
- مخطط كهربية العضل الشرجي: يكتشف هذا النوع من الاختبارات أي تلف في الأعصاب يمكن أن يمنع المصرة الشرجية من العمل بشكل صحيح ويكتشف ما إذا كان هناك أي تنسيق بين عضلات المستقيم والشرج.
- قياس العضلة العاصرة الشرجية: يوفر هذا الاختبار معلومات حول قوة العضلة العاصرة الشرجية (العضلة العاصرة). يتم إدخال أنبوب قصير ورفيع في فتحة الشرج والمستقيم لتحديد قدرة العضلة العاصرة الشرجية على الانغلاق.
- الموجات فوق الصوتية الشرجية: يساعد هذا الاختبار في تقييم شكل وبنية العضلة العاصرة في منطقة الشرج والأنسجة المحيطة، حيث يتم إدخال مسبار صغير في فتحة الشرج والمستقيم لالتقاط صور لحالة العضلة العاصرة الشرجية.
- اختبار الكمون الحركي لإنهاء العصب الفرجي: يقيس هذا الاختبار النشاط الوظيفي للأعصاب الفرجية التي تشارك في عمل العضلات الإرادية التي تتحكم في عملية التغوط.
- التصوير الشعاعي لحركات الأمعاء (تصوير المستقيم): يتم إجراء هذا الاختبار في قسم التصوير الشعاعي ويتضمن إجراء فيديو بالأشعة السينية يوضح مدى كفاءة أداء المستقيم لعمله، حيث يوضح التصوير بالفيديو مقدار النفايات التي يمكن أن يمتصها المستقيم فعال يخزن ويخرج من الجسم.
- تنظير القولون: يتضمن هذا الإجراء فحص القولون أو الأمعاء الغليظة عن طريق إدخال أنبوب بكاميرا في نهايته، عبر فتحة الشرج، بحيث تصل النهاية إلى تجويف القولون أو الأمعاء الغليظة وحيث تصل إلى الأمعاء الغليظة. متصل بالأمعاء الدقيقة. يمكن أن يساعد تنظير القولون في معرفة سبب أي مشاكل صحية.
- التنظير السيني والمستقيم: يركز هذا الاختبار على فحص بطانة القولون السفلي والبحث عن أي تشوهات، مثل الالتهابات والأورام والنسيج الندبي. في هذا الاختبار، يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا متصلة بطرفه ودفعه عبر المستقيم إلى القولون السيني.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يتم إجراء هذا الاختبار في قسم الأشعة لتقييم حالة الأعضاء في منطقة الحوض.
كيف تتم مُعالجة حالات تدلي المستقيم؟
في بعض الأحيان، عندما يكون تدلي المستقيم خفيفًا أو في مراحله المبكرة، يمكن بدء العلاج في المنزل باستخدام ملين للبراز ودفع الأنسجة المتساقطة من فتحة الشرج إلى فتحة الشرج يدويًا. ومع ذلك، عادة ما تكون الجراحة مطلوبة لإصلاح تدلي المستقيم.
هناك مجموعة متنوعة من الأساليب الجراحية، ويعتمد اختيار الجراح لنوع الجراحة على عمر المريض، والمشاكل الصحية الأخرى، وحجم وتعقيد التدلي، ونتائج الفحوصات التي يتم إجراؤها، ورأي الجراح وخبرته باستخدام بعض التقنيات.
هناك نوعان من الإجراءات الشائعة لعلاج تدلي المستقيم، أحدهما في البطن والآخر في المستقيم، والمعروف أيضًا باسم العجان.
إصلاح التدلّي عن طريق جراحة البطن
تتضمن هذه التقنية عمل شق في عضلة البطن حتى يتمكن الجراح من الرؤية داخل تجويف البطن وإجراء الجراحة المطلوبة. في معظم الأحيان، يتم إجراء هذا النوع من الجراحة تحت تأثير التخدير العام وعادة ما يتم إجراؤه على البالغين الأصحاء. النوعان الأكثر شيوعًا من جراحة البطن هذه هما تثبيت المستقيم وجراحة لإزالة أو بتر جزء من الأمعاء، تليها جراحة الشرج. تم الإبلاغ عن أنه من الأفضل للأشخاص الذين يعانون من الإمساك الشديد إزالة جزء من الأمعاء. أما بالنسبة لتثبيت المستقيم فيمكن إجراؤه عن طريق إدخال منظار داخلي من خلال شق صغير، أو يمكن إجراؤه ميكانيكيًا.
جراحة المستقيم العجاني إصلاح التدلي
غالبًا ما يستخدم هذا النهج في كبار السن والمرضى الذين يعانون من مشاكل صحية أكثر. في هذا النوع من الجراحة، يتلقى المرضى التخدير النخاعي أو فوق الجافية، بدلاً من التخدير العام لمثل هؤلاء المرضى. الطريقتان الأكثر استخدامًا الإجراءات الأكثر شيوعًا من هذا النوع هي إزالة القولون السيني والمستقيم باستخدام طريقة Timmer وإزالة بطانة المستقيم المتدلية باستخدام طريقة Delmore:
- استئصال السيني والمستقيم: يتم إجراء هذه الجراحة من خلال العجان وتتضمن إزالة الجزء المتدلي من المستقيم، الجزء الذي يخرج من فتحة الشرج، ثم خياطة الأطراف المبتورة معًا. أما بالنسبة للأنسجة المتبقية التي تساعد على تثبيت المستقيم في مكانه، يتم تخييطها معًا لمحاولة تثبيتها معًا. وجه.
- استئصال بطانة المستقيم: في هذا الإجراء، تتم إزالة بطانة المستقيم المتدلية فقط. أما الجزء الخارجي المتبقي فيتم ثنيه وخياطته، ثم يقوم الجراح بخياطة نهايات البطانة الداخلية المتبقية معًا، مما يسمح للمستقيم بالعودة إلى حالته الطبيعية داخل القناة الشرجية.
ما هي المخاطر أو المضاعفات المحتملة بعد الجراحة؟
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد تكون هناك بعض المخاطر بعد جراحة إصلاح تدلي المستقيم، مثل المضاعفات الناتجة عن التخدير أو النزيف أو العدوى، بالإضافة إلى المخاطر والمضاعفات الأخرى، بما في ذلك:
- لم تلتئم المناطق الموجودة في نهايات الأمعاء تمامًا (يمكن أن يحدث هذا أثناء الجراحة حيث تتم إزالة جزء من الأمعاء أو الجهاز الهضمي وتخييط الأطراف المتبقية).
- نزيف داخلي في البطن أو المستقيم
- احتباس البول، أي عدم القدرة على التبوّل
- مضاعفات الجراحة، مثل النوبة القلبية والالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) أو جلطات الدم (جلطات الدم) في الأوردة الأساسية
- عودة الإصابة بتدلّي المستقيم
- حدوث حالات سلس الغائط وتفاقمها
- حدوث حالات الإمساك وتفاقمها
بعد الجراحة، يجب على المرضى محاولة تجنب الإمساك أو الإجهاد أثناء التغوط، ويوصى بتناول المزيد من الألياف والسوائل الغذائية، وتناول ملينات البراز الخفيفة.
ما مدى نجاح الجراحة؟
يعتمد نجاح الجراحة على حالة الأنسجة الداعمة وعمر المريض وصحته العامة. يتميز النهج البطني بأقل احتمالية لحدوث هبوط المستقيم المتكرر مقارنة بالنهج الذي يتم إجراؤه من خلال منطقة العجان. ومع ذلك، يمكن استخدام الجراحة لعلاج معظم حالات التدلي المستقيم.
كم من الوقت يحتاج المريض للشِفاء؟
سيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة، لكن هذه المرة تعتمد على ظروفه الصحية الأخرى. بالنسبة للشفاء التام، توقع رؤيته في غضون ثلاثة أشهر، ولكن يجب على المرضى تجنب إجهاد العضلات أو رفع الأثقال لمدة لا تقل عن ستة أشهر. في الواقع، أفضل طريقة لتجنب تكرار الإصابة بتدلي المستقيم هي أن يقوم المرضى بتعديل نمط حياتهم بعد الجراحة لتجنب أي أنشطة تزيد من ضغط البطن تمامًا.
الأسئلة الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
اقراء أيضا…..
