التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو تشابك غير طبيعي للأوعية الدموية في الدماغ أو العمود الفقري ولا ينطوي قسم منها على أعراض محددة تحمل أخطار ضئيلة على حياة الفرد أو صحته بينما يتسبب البعض الآخر في آثار شديدة ومدمرة عند حدوث نزيف وتتراوح خيارات العلاج من المراقبة التحفظية إلى الجراحة وذلك بناء على نوع التشوه وأعراضه ومكان حدوثه.
ما هو التشوه الشرياني الوريدي الدماغي؟
يتدفق الدم من القلب عبر الشرايين الكبيرة إلى جميع مناطق الجسم وتتفرع الشرايين وتصغر حتى تصبح شعيرات وهناك يحدث تبادل السوائل والأكسجين والمواد المغذية ويلتقط النفايات بين الشعيرات الدموية وأنسجة الجسم في السرير الشعري , لكن في حالة التشوه الشرياني الوريدي تتصل الشرايين مباشرة بالأوردة دون وجود سرير شعري بينهما مما يخلق مشكلة تسمى التحويلة ذات الضغط العالي فتكون الأوردة غير قادرة على التعامل مع ضغط الدم القادم مباشرة من الشرايين مما يؤدي إلى تمدد الأوردة وتضخمها و يمكن أن تتمزق الأوعية الدموية الضعيفة وتنزف و تزيد من فرص الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.
لماذا تحدث التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ؟
عادة ما تكون التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية خلقية، مما يعني أن شخصًا ما يولد مع هذا التشوه. لكنهم عادة ليست وراثية. من المحتمل أن الناس لا يرثون آبائهم من آبائهم، وربما لن يمرروا واحدًا إلى أطفالهم.
أين تحدث التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ؟
يمكن أن تحدث التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في أي مكان داخل الدماغ أو على غلافه.
هل تتغير التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية أو تنمو؟
لا تنمو معظم التشوهات الشريانية الوريدية أو تتغير كثيرًا ، على الرغم من أن الأوعية المعنية قد تتوسع
ما هي أعراض التشوه الشرياني الوريدي الدماغي؟
تختلف أعراض التشوه الشرياني الوريدي حسب نوعها وموقعها لكن لا تظهر أعراض عليها إلى حين حصول نزيف فيها، ولكن الصداع والنوبات الشبيهة بالصداع النصفي هي أعراض عامة أما العلامات الشائعة للتشوه الشرياني الوَريدي في الدماغ هي:
- ظهور مفاجئ لصداع شديد وقيء وتيبس في الرقبة.
- النوبات.
- صداع يشبه الصداع النصفي.
- صوت رنين غير طبيعي في الأذن ناتج عن نبضات الدم عبر التًشوه الشرياني الوريدي.
أما العلامات الشائعة للتشوه الشرياني الوريدي الشوكي هي:
- آلام الظهر المفاجئة والشديدة.
- ضعف في الساقين أو الذراعين.
- شلل.
ما الذي يسبب نزف التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ؟
يحتوي الدماغ المصاب بالتشوه الشرياني الوريدي أداء الشرايين والاوعية غير طبيعي. لذلك ، “تضعف” الأوعية الدموية التي توجه الدم بعيدا عن أنسجة المخ الطبيعية.
تتوسع هذه الأوعية الدموية غير الطبيعية والضعيفة بمرور الوقت. في النهاية، قد تنفجر من ارتفاع ضغط تدفق الدم من الشرايين.
ما هي احتمالات حدوث النزيف في الدماغ؟
احتمال حدوث نزيف في الدماغ هو 1٪ إلى 3٪ في السنة.
هل يزيد النزيف من فرصة النزيف الثاني؟
خطر النزيف داخل الجمجمة المتكرر أعلى قليلاً لفترة قصيرة بعد النزيف الأول. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 35 عامًا والذين لديهم التشوه الشرياني الوريدي معرضون لخطر النزيف بشكل أكبر قليلاً.
ماذا يمكن أن يحدث إذا تسبب المرض الدماغي في حدوث نزيف؟
خطر الوفاة لكل نزيف هو 10 إلى 15٪. احتمال تلف الدماغ الدائم هو 20 إلى 30٪. في كل مرة يتسرب فيها الدم إلى الدماغ، تتلف أنسجة المخ الطبيعية. وهذا يؤدي إلى فقدان الوظيفة الطبيعية، التي قد تكون مؤقتة أو دائمة.
هل هناك أنواع مختلفة من التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ؟
- التشوه الشرياني الوريدي: كما شرحناه سابقا ويكون ذو ضغط مرتفع.
- الورم الكهفي: مجموعة غير طبيعية من الشعيرات الدموية المتضخمة مع عدم وجود شرايين أو أوردة مغذية مهمة وتكون ذو ضغط منخفض.
- تشوه وريدي: مجموعة غير طبيعية من الأوردة المتضخمة ذو ضغط منخفض ونادرًا ما ينزف ولا تحتاج عادةً الى علاج.
- توسع الشعيرات الدموية الشعري: الشعيرات الدموية غير الطبيعية مع مناطق متضخمة وضغطها منخفض جدًا ونادرًا ما تنزف ولا تعالج عادةً.
- الناسور الشرياني الوريدي الجافوي: وصلات غير طبيعية بين شريان ووريد في الغشاء القاسي حول الدماغ أو الحبل الشوكي (الأم الجافية).
يتشكل التشوه الشرياني الوريدي في أي مكان توجد فيه الشرايين والأوردة ويمكن أن تحدث التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ على السطح (القشرية) أو في العمق (في المهاد، أو العقد القاعدية، أو جذع الدماغ) وداخل الجافية (الغطاء الواقي القاسي للدماغ). كما يمكن أن تحدث التشوه الشريانية الوريدية الشوكية على السطح (خارج النخاع) أو داخل النخاع الشوكي (داخل النخاع) ويتم تصنيفها إلى 4 أنواع:
النوع 1: هو الناسور الشرياني الوريدي الجافوي ويسبب أعراض ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
والنوع 2: (يسمى أيضًا بالمجمع كبي) يكون داخل النخاع.
النوع 3: (يُسمى أيضًا أحداثيّ) هو تشوه شرياني وريدي واسع النطاق به أوعية غير طبيعية داخل النخاع وخارج النخاع.
النوع 4: عبارة عن نواسير شريانية وريدية داخل الجافية.
ما هو أفضل علاج للناسور العصبي؟
أفضل علاج هو عادة إعاقة جراحية داخل الأوعية الدموية للوصلات غير الطبيعية التي سببت الناسور. يتضمن هذا توجيه الأنابيب الصغيرة (القسطرة) داخل الأوعية الدموية بتوجيه الأشعة السينية وحجب الوصلات غير الطبيعية.
كيف يتم تشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي؟
في حال تم الاشتباه بالإصابة يأخذ المريض تاريخ الأعراض والمشكلات الطبية الحالية والسابقة والأدوية الحالية وتاريخ العائلة كما يجري فحصًا جسديًا وتُستخدم الاختبارات التشخيصية للمساعدة في تحديد موقع التشوه الشرياني الوريدي وحجمه ونوعه.
ومن الاختبارات التشخيصية:
التصوير المقطعي المحوسب (CT): وهو عبارة عن أشعة سينية تستخدم لعرض الهياكل التشريحية داخل الدماغ وهناك تقنية أحدث تسمى تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة بحقن التباين في مجرى الدم لعرض شرايين الدماغ ويوفر هذا النوع من الاختبارات أفضل صور الأوعية الدموية من خلال تصوير الأوعية والأنسجة الرخوة.
التصوير بالرنين المغناطيسي: (MRI) هو اختبار يستخدم المجال المغناطيسي وموجات التردد الراديوي لإعطاء رؤية مفصلة للأنسجة الرخوة في الدماغ. تصوير الأوعية الدموية: هو إجراء جائر حيث يتم إدخال قسطرة في الشريان وتمريرها عبر الأوعية الدموية إلى الدماغ ، وتحقن صبغة التباين بمجرد تموضع القسطرة في مكانها في مجرى الدم والتقاط صور الأشعة السينية.
ما هي أنواع العلاج المختلفة المتاحة
تستخدم الجراحة وعلاج الأوعية الدموية والجراحة الإشعاعية التجسيمية لوحدها از بالتوازي لعلاج التشوه الشرياني الوريدي، ولكن يستخدم إصمام الأوعية الدموية قبل الجراحة لتقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي وخطر النزيف الجراحي.
المتابعة الطبية:
يقرر الطبيب مراقبة المريض إذا لم يكن هناك نزيف سابق مع تشمل مضادات الاختلاج لمنع النوبات وأدوية لخفض ضغط الدم
الجراحة الإشعاعية
تهدف الجراحة الإشعاعية إلى توجيه حزم إشعاع مركزة بدقة على الأوعية غير الطبيعية وتتوافر تقنيتين رئيسيتين Leksell Gamma Knife و rainLab Novalis وتستغرق العملية عدة ساعات من التحضير وساعة واحدة للإشعاع ثم يذهب المريض إلى المنزل في نفس اليوم وتغلق الأوعية تدريجياً وتستبدل بنسيج ندبي بعد 6 أشهر إلى سنتين
- ميزة الجراحة الإشعاعية:
عدم إحداث شق جراحي بالإضافة إلى أن الإجراء غير مؤلم.
- عيوب الجراحة الإشعاعية:
أفضل مع التشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة ويستغرق وقتًا طويلاً من ناحية النتائج.
جراحة إصمام الأوعية الدموية
يدخل الطبيب أنبوبًا طويلاً ورفيعًا في شريان الساق من منطقة الفخذ ويمرره خلال الأوعية الدموية إلى منطقة الدماغ عبر الاستعانة بالتصوير بالأشعة السينية ثم يوصل الجراح القسطرة الى أحد الشرايين المغذية إلى تشوه الشريان الوريدي ويحقن عاملاً صمّيًا، مثل الجسيمات الصغيرة أو مادة شبيهة بالغراء، لسد الشريان وتقليل تدفق الدم في التشوه الشرياني الوريدي.
جراحة حج القحف
تجرى فتحة جراحية في الجمجمة (باستخدام التخدير العام) ويزاح الدماغ برفق عند موقع التشوه الشرياني الوريدي ثم يتم تقليص التشوه الشرياني وعزله عن أنسجة المخ الطبيعية باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات مثل الليزر والكي الكهربائي. لكن يجدر الإشارة إلى ان نوع حج القحف الذي يتم إجراؤه يعتمد على حجم وموقع التشوه الشرياني الوريدي
ميزة جراحة حج القحف:
تتمثل في كون النتائج الفورية في حال إزالة كل التشوه الشرياني الوريدي.
عيوب جراحة حج القحف:
خطر حدوث نزيف وتلف أنسجة المخ القريبة والسكتة الدماغية في مناطق أخرى من الدماغ.
علاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في تركيا
يأتي العديد من المرضى إلى تركيا لعلاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي. حيث تتوفر مشافي متخصصة بعمليات الدماغ والاعضاب
تقدم ريهابترك الخدمات الخدمات العلاجية للمرضى بالإضافة للخدمات النقل والأقامة وتنسيق الرحلة كاملة.
تتطلب علاج التّشوه الشرياني الوريدي الدماغي في تركيا اسبوعين على الأقل للمرضى من الخارج.
يتلقى المرضى رعاية مكثفة بعد العملية للتحقق من وضعهم ورضاهم بعد العملية . بالإضافة إلى ذلك ، فإن فريق دعم المرضى لدينا متاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع
اقرأ أيضا…