تعد ازالة الندب وآثار الجروح والحروق من اهم اقسام عمليات التجميل حيث تظهر الندبات كنتيجة نهائية بعد مرور الجرح بعمليات الالتئام الأربعة والتي تبدأ بالتخثر والالتهاب، و التجدد، وتنتهي بإعادة التشكيل ونلاحظ أن الندبات تكون دائمة عند وصول الجرح الى منطقة الأدمة الشبكية reticular dermis.
وتنتج ندوب ضامرة عندما تكون خسارة الكولاجين تتجاوز انتاجه خلال عملية إعادة البناء. وتظهر ندوب التهابية (باثُولُوجِيّ مثل الجُدرات أو نَدْبَةٌ ضَخامِيَّة) في حال طالت فترة مرحلة الالتهاب او زاد نشاطها. وإذا كانت هذه الندوب الالتهابية موجودة على المفاصل أو المناطق المتنقلة، يمكن أن ينتج عن ذلك نَدْبَةِ تَقَفُّعُ. ويمكن للتقنيات الجراحية في أن تحسن الندوب الناضجة عند استخدامها بالوقت المناسب ومراعاة الحالة الفردية المرضية.
نركز في هذا السرد على التقنيات الجراحية المستخدمة لتحسين الندبات الناضجة وندبات الحروق ونَدْبَات التَقَفُّعُ. وتتضمن هذه التقنيات z-plasties, w-plasties زرع السُمكِ الجلدي المنقسم STSG Split-thickness Skin Graft وزرع السُمكِ الجلدي الكاملِ. FTSG full- thickness skin graft والسَديلَةُ الموضعية local flaps .(بما في ذلك طريقة السديلة المربعة ” square flap “والسدائل المروحية” propeller flap”) والسدائل المتوسعة، والسَديلَةٌ البَعيدَة، والسَديلَةٌ المَحَلِّيّة، والسدائل الحرة.
z-plasties و w-plasties لازالة الندب وآثار الجروح والحروق:
تستخدم إستراتيجيات Z plasties (الشق الجراحي المتعرج و الخياطة). في تحرير الندبات المتفقعة الخطية و التوتر, وتتمثل إحدى الفوائد الرئيسية لجراحات z-plast في أن الندوب المتقطعة (المتجزئة). تنضج أسرع من الندوب الخطية وذلك لأن الندوب العمودية التي تمتد على طول المحور الطولي على الجلد . توضع تحت توتر جلدي أكبر من الندوب الأفقية التي تكون على المحور العامودي. مما يعمل على إطالة فترة المرحلة الالتهابية من التئام الجروح مما يؤدي إلى تضخم الندبات لذا تعطل الندبات العامودية المتناثرة مع الندبات الأفقية من قوة الشد على الندوب الرأسية. و بالتالي تسرع من فترة المرحلة الالتهابية الى مرحلة التجدد و ما يعقبها من مرحلة إعادة التشكيل. وهذا ما يفسر أيضًا لماذا يقلل الشق الجراحي المتعرج و الخياطة من خطر تطور الندوب التهابية عند وجودها في منطقة المفصل.
كما لا يجب أن تحتوي سديلة مثلثية الشكل الخاصة باستراتيجية Z على ندبات لأن تمدد الجلد الصحي بعد الجراحة يعمل على امتصاص توتر الشد لكن في حال وجود ندبات فذلك يقلل من امتصاص قوة الشد وبالتالي زيادة التوتر وبالإضافة إلى أن وجود الندبات في السديلة يزيد من خطر أن تصبح حوافها نخرية.
وأما الميزة الرئيسية لاستراتيجية w-plasties هي تأثير الخط المكسور في قلة عكسه لأشعة الضوء وهذا ما لا يحدث على صعيد الندوب الخطية ولكن تعد Z-plasties. ملائمة أكثر للندبات الموجودة على الجبهة ومنطقة الأنف. لأنه من السهل تخطيط جراحة Z بحيث يتطابق خط الشق مع تجاعيد الجلد أو الطيات في هذه المناطق اما استراتيجية Z ليست مناسبة للندبات الموجودة على المفاصل الرئيسية مثل الابط والكوع.
زرع السُمكِ الجلدي Skin Graft:
يستخدم زرع السُمكِ الجلدي للندبات ذات المساحة الكبيرة ويسمح الجهاز اليدوي الطبي Powered dermatomes. في أخذ مساحات كبيرة من الجلد واستخدامها لاحقا لتغطية الجروح الكبيرة سواء الجروح الأولية او الجروح المتبقية بعد إزالة ندوب الحروق ويطور وزرع السُمكِ الجلدي المنقسم STSG Split-thickness Skin Graft. ندبة تفقع ثانوية وبالتالي يجب أن يتبعها إعادة بناء ثانوي للندبة باستخدام زرع السُمكِ الجلدي الكاملِ FTSG full- thickness skin graft. والتي تكون اقل عرضة لتطور ندبة تفقع ثانوية ولكن FTSG اقل جودة من STSG. بسبب زيادة مسافة الانتشار والوقت الأطول الذي تحتاجه هذه الزروع قبل تحقيق إعادة تكوين الأوعية الدموية بالكامل. ويمكن تعديل زروع الجلد بأجهزة علاج الجروح ذات الضغط السلبي negative pressure wound therapy devices. بالإضافة إلى طريقة ربط الشاش التقليدية كما يمكن تثبيت إطار سلكي خارجي لترقيع الجلد خصوصا تلك الموجودة على الجفن والمنطقة المحيطة بالفم والمفاصل.
السَديلَةُ الموضعية local flaps:
تفيد العديد من السَدائل الموضعية في تحرير نَدْبَات التَقَفُّعُ. وتتمدد السديلة الموضعية بشكل طبيعي بعد الجراحة لذا ليست عرضة لتقلصات ما بعد الجراحة ولكن بعكس السابق لا تتمدد الرَّقعة الجِلْدية لذا تولد ونَدْبَات التَقَفُّعُ الثانوية مما يؤدي الى ندوب التهابية دائرية حول الجلد المطعم. تصنف السَدائل الموضعية على أنها سَدائل تَقْديمِيَّة وسَدائل دورانية وسَدائل متنقلة. ويُفضل أن تحتوي هذه السديلة على عُنَيْقِه جلدية بسبب السهولة التقنية في نقل السَديلَةٌ الجَزيرِيَّة إلى الموقع المتلقي بالمقارنة مع سديلَة الجلدٌ العنَيْقِيَّة. كما تُراعى قابلية تمدد السديلة بعد العملية الجراحية عند تحديد تصميم السديلة الأمثل لكل مريض.
وتعد طريقة السديلة المربعة ” square flap. مفيدة بشكل خاص لإعادة بناء الندبات الرئيسية في منطقة المفصل لأن هذه السدائل يمكن أن تتمدد بمقدار ثلاثة أضعاف.
قد يكون من الصعب تصميم اللوحات التقليدية عندما تكون إصابات الحروق واسعة النطاق لذا تعد السدائل المروحية” propeller flap”. خيارا أفضل وتَستخدمُ السدائل المروحية الجلد السليم من منطقة elbow fossa او الكَتِف ويمكن تطبيق هذه السديلة على تَقَفُّعُ نَدْبَةِ الحَرْق في الشفة العلوية والمواقع الأخرى. طالما يمكن اخذها على شكل سَديلَةٌ عُنَيْقَة مروحية.
اللوحات الموسعة لازالة الندب وآثار الجروح والحروق:
يُعد الجلد الصحي بالقرب من الموقع المتلقي المادة المثالية لإعادة بناء الندبة. وذلك بسبب التطابق مع موقع المتلقي من حيث اللون والبنية. ومثال على ذلك يمكن زرع الموسعات في جدار الصدر الأمامي. ويمكن زرع العديد من الموسعات الصغيرة في وقت واحد في حال كانت الندوب على الرقبة الأمامية. وان عيوب جراحة السديلة الموسعة هو الحاجة إلى عمليتين. كما يجب على المريض العودة بشكل متكرر إلى المستشفى لحقن المحلول الملحي في الموسع. ولكن تم حل المشكلة الأخيرة من خلال التطوير الأخير للموسعات الجديدة مثل “AirXpanders”. حيث يتمدد الجهاز إطلاق عبر ثاني أكسيد الكربون المضغوط (تحكم عن بعد).
السدائل البعيدة:
لم تعد السدائل الحرة مستخدمة في السنوات الأخيرة بسبب تطور نقل الأنسجة الحر تحت المجهر. ولكنها لا تزال مفيدة حيث قام فريق بإعادة بناء مفاصل الأصابع باستخدام اللوحات الحرة في البطن. وتعد أحد عيوب هذه الطريقة هو أن المريض قد يشعر ببعض الانزعاج خلال هذه الفترة ولكن فإن ميزة هذه الطريقة هي أنها أقل توغلًا من الطرق الأخرى. لأنها تسمح بالحفاظ على الأوعية الدموية.
السدائل الحرة:
تستخدم السديلة الحرة لإعادة بناء الحروق عندما يكون هناك عظم مكشوف أو وتر أو غضروف وكانت السدائل المحلية أو الإقليمية غير كافية. ولكن بسبب التطور التقني تتوفر المزيد من البدائل لهذا الأمر منها علاج الجروح بالضغط السلبي.
ازالة الندب وآثار الجروح في تركيا :
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.