الوخز بالإبر الجافة في نقطة الزناد هو إجراء يستخدم خلاله إبرة دقيقة تدخل في الجلد والعضلات مما يخفف الألم أو عدم الراحة أو مشاكل أخرى قد يعاني منها المريض ويستهدف العلاج نقاط تحفيز اللفافة العضلية (MTrP) وهي البقع المتهيجة في الهيكل العظمي والعضلات المرتبطة بالعقيدات اللمسية شديدة الحساسية و يمكن إجراء الوخز بالإبر الجافة بنقطة الزناد على مستوى الأنسجة السطحية أو العميقة.
إبرة جافة ” dry-needling “سطحية:
طُور العلاج على يد Peter Baldry حيث أوصى بإدخال الإبر حتى 5-10 ملم فوق نقاط تحفيز اللفافة العضلية (MTrP) لمدة 30 ثانية ثم حدد جس مستوى الاستجابة وما إذا كان تحفيز الإبرة كافياً لتخفيف ألم MTrP.
نموذج نقطة الزناد” Trigger point”:
نموذج نقطة الزناد هو تقنية تستهدف على وجه التحديد نقاط الزناد الليفي العضلي حيث يُعتقد أنها تنتج عن الإفراط في افراز الأسيتيل كولين” acetylcholine” من الألواح الطرفية الحركية (MEPs).
- يمكن أن تؤدي نقاط الزناد النشطة إلى حدوث ألم موضعي أو مرجعي و قد تسبب ضعف العضلات وحركات لاإرادية.
- لا تسبب نقاط الزناد الكامنة أي ألم ما لم يتم تحفيزها. و قد تغير من أنماط تنشيط العضلات وتساهم في تقييد حركة المفصل.
- تسبب كلا من نقاط الزناد النشطة والكامنة ألماً في موقع نقطة الزناد وفرط التألم بعيدًا عن نقطة الزناد بعد الضغط المطبق.
- تحدث ظاهرة تكوين نقاط الزناد بسبب تكوين شريط مشدود داخل العضلة ناتج عن الإفراط في افراز الأسيتيل كولين” acetylcholine” من الألواح الطرفية الحركية (MEPs) بالإضافة إلى تثبيط مستقبلات أستيل إستراز ” acetylcholine esterase ” واستراز النيكوتين”nicotinic acetylcholine “.
- يتم إنتاج ال taut bands كرد وقائي و فسيولوجي طبيعي في حالة وجود تلف عضلي فعلي أو محتمل و تسهم عندما تستمر في استمرار الألم.
- يرجع الألم الناجم عن نقاط الزناد إلى نقص الأكسجة وانخفاض تدفق الدم داخل نقطة الزناد. و هذا يؤدي بدوره إلى انخفاض درجة الحموضة و الذي ينشط مستقبلات الألم العضلية لاستعادة التوازن.
- وتشارك نقاط الزناد أيضًا في الإحساس المركزي. حيث تسبب نقاط الزناد على الألم في القرن الظهراني ” spinal dorsal horn” وبالتالي تساهم في الإحساس المركزي.
آليات التأثير المقترحة:
استجابة شد موضعية local twitch response (LTR):
يؤدي الوخز بالإبر الجافة لنقاط الزناد الليفي العضلي عن طريق التحفيز الميكانيكي إلى تأثير مسكن و هذا التحفيز الميكانيكي يسبب استجابة شد موضعية LTR (وهو تقلص عضلي مرئي وملموس يحدث بعد تحفيز ميكانيكي وغالبًا ما يكون بعد اجراء الوخز بالإبر الجافة) و لقد ثبت أن استجابة الشد الموضعية تقلل من تركيز المواد المسببة للألم بالقرب من نقطة الزناد الليفي العضلي “myofascial trigger point”.
تجديد العضلات:
قد تتسبب الإبرة في حدوث ضرر أو أذى بؤري صغير مما يؤدي إلى هجرة الخلايا الساتلية ” satellite cell ” إلى المنطقة التي تعمل على إصلاح أو استبدال الألياف العضلية التالفة. و يحدث هذا بعد 7-10 أيام من الوخز بالإبر الجافة. ولكن من غير الواضح ما إذا كان استمرار الوخز بالإبر الجافة خلال هذه الفترة قد يعطل هذه العملية.
امتداد موضعي لهيكلة المُغْموراتٌ خَلَوِيَّة “cytoskeletal structures“
قد يسمح هذا التمدد للساركوميرز “sarcomeres” باستئناف فترة الراحة resting length (RT).
و قد يؤدي الضغط الميكانيكي إلى استقطاب كهربائي جوهري في ألياف الكولاجين مما يؤدي إلى إعادة تشكيل الأنسجة.
ما هي موانع الوخز بالإبر الجافة؟
موانع العلاج المطلقة للوخز بالإبر الجافة:
يجب تجنب العلاج في ظل الظروف التالية
- في حال إصابة المريض بفوبيا الإبرة.
- عدم رغبة المريض بالعلاج و خوفه.
- العوامل المرتبطة بالعمر.
- الطوارئ الطبية أو الحالات الطبية الحادة.
- تطبيق العلاج على منطقة أو طرف مصاب بالوذمة اللمفية لأن هذا قد يزيد من خطر الإصابة بالعدوى / التهاب النسيج الخلوي وصعوبة مكافحة العدوى في حالة حدوثها.
- أسباب أٌخرى.
موانع العلاج النسبية:
- حصول نزيف غير طبيعي.
- ضعف في الجهاز المناعي.
- المعاناة من أمراض الأوعية الدموية.
- داء السكري.
- وجود حالة حمل.
- مرضى الوهن.
- مرضى الصرع.
- الحالة النفسية.
- حساسية المريض تجاه العلاج.
- تناول أدوية معينة.
فترة الشفاء و النقاهة بعد الإجراء:
- تحديد ” Range of motion ” لتقييد حركة المفاصل و الألم.
- منح المريض برنامج تمدد.
- تحديد الأنشطة التي قد تعيد تنشيط MTrP.
براهين رئيسية للعلاج بالوخز بالإبر الجافة:
تعتمد فعالية هذا العلاج بشكل كبير على مهارة المعالج في جس نقاط الزناد العضلي بدقة بالإضافة إلى الوعي الحركي للتركيبات التشريحية.
وخلصت مراجعة كوكرين “cochrane review” إلى أن الوخز بالإبر الجافة عند نقطة الزناد ” trigger point dry needling” قد يكون مفيدًا لآلام أسفل الظهر عند استخدامه مع علاجات أخرى و لكن وبالرغم من هذا هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد ذلك.
- يُقترح أن تقلل أو تزيل الإبرة الجافة مسبب للألم من نقاط الزناد ، وجعل فجوة المشابك العصبية طبيعية وتقليل الحساسية المحيطية والمركزية.
- يمكن للوخز بالإبر الجافة أن يعيد تنشيط العضلات وقوتها
- تقلل الوخز بالإبر الجافة من الألم عند المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة وفي المرضى الذين يعانون من شلل الدم في الطرف العلوي بعد CVA.
خلصت مراجعة منهجية لـ 23 تجربة إلى أن الوخز بالإبر الجافة المُباشرة (حيث تم استهداف MTrPs بشكل مباشر) كان مفيدًا مثل الوخز بالإبر الرطبة” wet needling” و لكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لاستخلاص استنتاجات مؤكدة حول هذا الموضوع.
- تشير الدلائل ذات المصداقية القليلة جدًا إلى المتوسطة إلى أن الإبر الجافة التي يقوم بها المعالجون الفيزيائيون أكثر فعالية من عدم اللجوء الى العلاج حيث وتحسين عتبة الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام العضلات والعظام على الفور حتى 12 جلسة علاج.
- تشير الأدلة ذات المصداقية القليلة إلى نتائج رائعة مع الوخز بالإبر الجافة للحصول على نتائج وظيفية عند مقارنتها بعدم العلاج أو الوخز الوهمي ” sham needling “.
- لا يوجد فرق في النتائج الوظيفية عند مقارنتها بعلاجات العلاج الطبيعي الأخرى.
- لا يوجد دليل على الفائدة طويلة المدى للإبرة الجافة حاليًا.
كيف يمكنني الحجز للعلاج بالوخز بالإبر الجافة في تركيا ؟
- الدعم الطبي على الهانف مجانا سيكون لديك مسؤول لحالتك الصحية مستعد دائما للاجابة على تساؤلاتك
- التشاور مع الطبيب المختص مجانا يقوم ممثلك الطبي بالتشاور مع عدد من الاطباء والمشافي للإيجاد افضل العلاجات الممكنة
- اصدار تأشيرة السفرمجانا نقوم بمخاطبة السفارة في بلدك للمساعدة في الحصول على تأشيرة لزيارة تركيا
- ترتيب برنامج الرحلة مجانا نقوم بوضع جدول زمني لرحلتك العلاجية في تركيا
- ترجمة الوثائق والتقاريرمجانا نقوم بترجم الوثائق والتقارير الطبية للغة التركية نيابة عنك
- الدعم والمراقبة مجانا نقوم بمراقبة مراحل العلاج ونكون بجانبك خطوة بخطوة
- الترجمة الفورية مجانا سنكون بجانبك في مراحل العلاج لنقوم بالترجمة بينك وبين الفريق الطبي
- تنسيق السكن والمواصلات مجانا نقوم بحجز اماكن السكن لك ولمرافقيك في تركيا بالإضافة لخدمات النقل
تواصل مع أطباء ريهابتورك لمزيد من المعلومات عن العملية ولتقييم الحالة الطبية.