كسور الكاحل او الكاحلين المكسوران مؤلمان ويؤديان إلى إعاقة مؤقتة. إذا لم يتم علاج الكاحل المكسور بشكل صحيح فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات كبيرة وطويلة الأمد والوهن.
ما هو الكاحل المكسور؟
الكاحل المكسور هو كسر أو كسور متعددة لواحد أو أكثر من ثلاثة عظام في مفصل الكاحل: عظم الظنبوب الشظية (العظم الخارجي للساق السفلية) والكاحل.
مفصل الكاحل
يتكون مفصل الكاحل من عظام الظنبوب والشظية والكاحل. يربط الكاحل (أو “عظم الكاحل”) رجلك بقدمك.
تربط الأربطة العظام لتأمين استقرار المفاصل. وعادة ما يصابون في حالة التواء الكاحل. يمكن أن يصابوا أيضًا بسبب كسور في الكاحل. عندما تتمزق الأربطة و تترافق مع كسر في الكاحل فإن هذا الضرر يمكن أن يجعل الكاحل غير مستقر. تم العثور على الرباط الدالي في الجزء الداخلي من الكاحل ويوفر غالبية استقرار الكاحل. إذا تمزق الرباط الدالي بسبب كسر فإن الكاحل يكون بشكل عام غير مستقر.
في مفصل الكاحل أو أي مفصل في الجسم تتحرك عظمتان أو أكثر بالنسبة لبعضهما البعض. يوجد وسادة أو بطانة بين العظام تسمى الغضروف. يمكن أن يؤدي ترقق أو تلف هذه الوسادة إلى التهاب المفاصل أو التهابها.
ما الذي يسبب كسور الكاحل؟
يحدث كسر الكاحل عادةً بسبب إصابة دورانية حيث يلتوي الكاحل أو يلتف أثناء المشي أو الجري كما هو الحال أثناء النشاط الرياضي. ولكن يمكن أيضًا أن تكون ناجمة عن تأثير شديد القوة مثل السقوط أو تصادم السيارات.
تُعرف الكسور التي تحدث فجأة أثناء حادثة أو إصابة معينة باسم كسور الكاحل الرضحية. ولكن يمكن أيضًا أن تنكسر عظم في الكاحل بسبب الإجهاد المتكرر أو التأثير بمرور الوقت. هذه تسمى كسور الإجهاد.
ما الذي يسبب كسور الإجهاد في الكاحل؟
عادةً ما يحدث كسر إجهاد الكاحل لبعض الوقت بعد أن يبدأ الشخص نشاطًا جديدًا يتضمن تأثيرًا كبيرًا على القدم مثل المشي لمسافات طويلة أو الجري أو الرياضات الميدانية. يمكن أن تحدث أيضًا في شخص نشط يزيد نشاطه بسرعة على سبيل المثال عندما يبدأ شخص معتاد على الركض بضعة كيلومترات في الأسبوع في التدريب لسباق ماراثون بطول 26 كيلومتر.
يمكن أن تحدث كسور الإجهاد في أي من عظام الكاحل الثلاثة خاصةً عظم القصبة أو الشظية. وهي شائعة أيضًا في العظم الزورقي المنفصل عن الكاحل ولكنه يقع مباشرة أسفل الكاحل.
ما هي أنواع كسور الكاحل المختلفة؟
نظرًا لأن مفصل الكاحل يتكون من ثلاثة عظام فهناك أنواع عديدة من كسور الكاحل. يعتقد الأطباء أن الكاحل له ثلاثة جوانب و “سقف” ويمكن أن تحدث الكسور في كل من هذه المناطق أو مجتمعة.
يشكل الجزء السفلي من قصبة الساق سقف ووسط الكاحل (من الداخل) بينما يشكل الجزء السفلي من الشظية الجانب الجانبي (الخارجي) والخلفي للكاحل.
كسور الكاحل الأكثر شيوعًا
- كسر الكعب الوحشي: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من كسر الكاحل. إنه كسر في الكعب الوحشي النتوء العقدي على الجزء الخارجي من الكاحل (في الجزء السفلي من الشظية).
- كسر الكاحل ثنائي القطب: هذا النوع الثاني الأكثر شيوعًا يتضمن كسور في كل من الكعب الوحشي والكعب الإنسي النتوء العقدي في الجزء الداخلي من الكاحل (في الجزء السفلي من الساق).
- ثلاثي الأقطاب: يتضمن هذا النوع كسورًا في ثلاثة جوانب من الكاحل: الكعب الإنسي والكعب الجانبي والجزء البعيد (الجزء السفلي) من الكعب الخلفي للظنبوب.
- كسر بيلون: هو كسر من خلال “سقف” الكاحل (الجزء المركزي من أسفل الساق). عادة ما تكون هذه إصابة رضحية ذات طاقة أعلى ناتجة عن السقوط من ارتفاع.
مع زيادة عدد خطوط الكسر يزداد خطر تلف المفاصل طويل المدى. تعتبر كسور الكاحل ثلاثية الأقطاب والكسور الشعيرية من أكثر إصابات الغضروف وبالتالي تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل في المستقبل.
كسور الكاحل غير المنزاحة مقابل كسور الكاحل المنزاحة
ضمن كل من الأنواع المذكورة أعلاه سيكون الكسر إما:
- غير المنزاحة – العظام مكسورة لكنها لا تزال في الوضع الصحيح و المحاذاة الصحيحة.
- المنزاحة – الأجزاء المكسورة من العظام مفصولة أو منحرفة. يعتمد العلاج على محاذاة الكسر واستقرار الكاحل.
هناك بعض أنواع الكسور الإضافية الفريدة.
كسور الكاحل ميزونيف
على سبيل المثال ينطوي كسر ميزونوف على تمزق كامل في الأربطة حول الكاحل المرتبط بكسر في الشظية عند مستوى الركبة. بالنسبة لهذا النوع من الإصابات قد لا تظهر الأشعة السينية في الكاحل كسرًا أو تظهر عدم الاستقرار المرتبط بهذه الإصابة لأن كسر العظام الفعلي أعلى بكثير من الكاحل ولا يمكن رؤية إصابات الأربطة إلا بأشكال أخرى من التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.
ما هي أعراض كسر الكاحل؟
إذا تعرضت لكسرٍ في الكاحل فقد تُصاب ببعض مؤشرات المرض والأعراض التالية:
- ألم نابض فوري
- التورُّم
- الكدمات
- الألم عند اللمس
- تشوُّه
- صعوبة أو ألم عند المشي او حمل الوزن
كيف يتم تشخيص كسر الكاحل؟
عادة ما تكون الأشعة السينية مطلوبة لتحديد ما إذا كان هناك كسر في العظام بدلاً من إصابة الأنسجة الرخوة مثل الالتواء لأن التواء الكاحل وكسره لهما أعراض متشابهة. قد تكون هناك حاجة إلى تصوير إشعاعي آخر مثل الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد النطاق الكامل للإصابة.
إذا أظهر التصوير أن الشخص يعاني من كسر في الكاحل فيجب عليه أو عليها استشارة جراح العظام في أقرب وقت ممكن. هناك عدة أنواع مختلفة من كسور الكاحل ولا تتطلب جميعها جراحة. ولكن عندما يفعلون ذلك من المهم أن يتلقوا الجراحة المناسبة من قبل أخصائي متخصص في القدم والكاحل. يمكن لعملية جراحية غير مناسبة أو سيئة التنفيذ أن تدفع المريض إلى إجراء عمليات جراحية تصحيحية إضافية بعد سنوات لتطوير عدم استقرار في الكاحل أو التهاب المفاصل أو حتى الحاجة إلى عملية استبدال الكاحل. التدخل المبكر والصحيح هو مفتاح الحفاظ على مفصل الكاحل على المدى الطويل.
كيف يتم علاج الكاحل المكسور؟
يعتمد العلاج على محاذاة العظام واستقرار مفصل الكاحل. الهدف هو أن تلتئم العظام بأكبر قدر ممكن من الكمال لمنع أي عدم استقرار متبقي أو تشوه في العظام. يمكن أن يؤدي سوء محاذاة مفصل الكاحل إلى 2 مم إلى التهاب المفاصل. إن إصلاح الكسر أسهل بكثير من علاج التهاب المفاصل في المستقبل. يمكن علاج بعض كسور الكاحل الخفيفة (المستقرة وبدون إزاحة) بطريقة غير جراحية باستخدام جبيرة أو جبيرة قصيرة للساق أو أي جهاز وقائي آخر مثل حذاء المشي قد يكون بعض المرضى قادرين على المشي فورًا أثناء ارتداء دعامة بينما قد يضطر الآخرون إلى استخدامه عكازات للحد من حمل الأثقال.
بالنسبة للكسور الأكثر خطورة التي تكون فيها العظام أو شظايا العظام غير متوازنة فإن التدخل الجراحي ضروري لمنع الالتئام غير السليم (الالتئام) الذي قد يعيق الحركة السليمة في الكاحل وربما يؤدي إلى مضاعفات أخرى.
كم من الوقت يستغرق الشفاء من كسر الكاحل؟
يستغرق شفاء العظام حوالي ستة أسابيع. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول حتى تلتئم الأربطة أو الأنسجة الرخوة الأخرى.
بعد الجراحة لا يتحمل المرضى عادة أوزانًا لمدة 4 إلى 6 أسابيع حتى يلتئم العظم. يتم وضع المرضى على بروتوكول إدارة الألم الذي يقلل من حاجتهم إلى الأدوية الأفيونية. في الأسبوعين الأولين يكون المرضى في جبيرة ويرفعون أطرافهم بنسبة 90٪ من اليوم. بعد 10 إلى 14 يومًا تتم إزالة الغرز. هذا يسمح للمرضى بالبدء في تحريك الكاحل والاستحمام. في الزيارة التي تستغرق ستة أسابيع يتم أخذ صور بالأشعة السينية. بافتراض أن العظم قد شُفي جيدًا يُسمح للمرضى بعد ذلك بالبدء في حمل الأثقال والبدء في العلاج الطبيعي. سيحصل المرضى بشكل عام على ستة أسابيع من العلاج أو أكثر إذا لزم الأمر.
أشياء يمكنك القيام بها للمساعدة في التعافي
من المهم اتباع أي نصيحة تقدمها المستشفى أو عيادة علاج الكسور.
هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لتخفيف الألم ومساعدة كاحلك المكسور على التعافي.
أفعل
- ارتاح وارفع كاحلك كلما أمكن ذلك
- تناول الباراسيتامول أو المسكنات التي وصفها لك طبيبك لتخفيف الألم
- حرك أصابع قدميك برفق وثني ركبتك أثناء ارتداء الحذاء أو الجبيرة لتخفيف تيبس العضلات
لا تفعل
- لا تبلل الجبيرة الخاص بك
- يفضل ان لا تحمل أشياء ثقيلة
- لا تحرك كاحلك كثيرا
- لا تستخدم أي شيء للخدش تحت الجبيرة
الوقاية
قد تُفيد النصائح الأساسية التالية بخصوص الرياضة والسلامة في الوقاية من كسر الكاحل:
- ارتد حذاءً ملائمًا. استخدم حذاء المشي عند السير على الأراضي الوعرة. اختر حذاءً رياضيًا ملائمًا للرياضة التي تمارسها.
- استبدلْ حذاءك الرياضي بانتظام. تخلَّص من حذائك الرياضي فورَ أن يَبلى نَعلُه أو كعبه أو إذا كان يَبلى بشكلٍ غير مُستوٍ. إذا كنت عدَّاءً فاستبدل حذاءك الرياضي كلَّ (483 كم) أو (644 كم).
- ابدأ بالتَّدريج. ينطبق ذلك على أي برنامج لياقةٍ بدنية جديد تتبعه وعلى التمارين الفردية.
- نوّع طبيعة تمارينك. يُمكن للتبديل بين الأنشطة أن يَقي من الكسور الإجهادية. فيُمكنك على سبيل المثال التبديل بين الجري والسباحة أو ركوب الدراجات.
- احرص على تقوية عظامك. احصل على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D وتشمل الأطعمة الغنية بالكالسيوم الحليب واللبن والجبن. استشر طبيبك إذا كنت تحتاج إلى تناول مكملات غذائية تحتوي على فيتامين D.
- قوِّ عضلات كاحلك. إذا كنت مُعرَّضًا لالتواء كاحلك فاسأل طبيبك عن تمارين تساعدك في تقوية العضلات الداعمة لكاحلك.
الأسئلة الشائعة
اقرأ أيضا :
