جراحة ورم الدماغ العميق | ما هي أفضل طرق العلاج؟
جراحة ورم الدماغ تعتمد على عدة عوامل، بما في ذلك نوع الورم وموقعه وحجمه، إضافة إلى عمر المريض وصحته العامة. تختلف طرق العلاج والجداول الزمنية بين الأطفال والبالغين.
يتم علاج أورام الدماغ بالجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. و يدرس الأطباء أيضًا لقاحًا للعلاج السرطان المتكرر للجهاز العصبي المركزي والذي يحدث بشكل أساسي في الدماغ، والمعروف باسم الورم الدبقي.
بناءً على احتياجاتك، يمكن استخدام عدة طرق. يضم فريقنا جراحي أعصاب وأطباء أورام واختصاصيين في علاج الأورام بالإشعاع وممرضات وأخصائي تغذية وأخصائي اجتماعي يعملون معًا لتقديم أفضل رعاية ممكنة بشكل ودود ومتعاون.
هذه بعض طرق جراحة الاستئصال المختلفة المستخدمة لعلاج ورم الدماغ:
بالنسبة لبعض الأورام، ربما يكون العلاج اللازم هو الاستئصال الجراحي والمراقبة المستمرة. ويمكن لأهداف الجراحة أن تشمل:
- الإزالة الكاملة (الاستئصال) لورم الدماغ
- إزالة الأورام الجزئية الموجودة بالقرب من المناطق الحساسة في الدماغ يمكن أن يقلل من الأعراض ويساعد على تحسين فعالية العلاجات الأخرى أو زيادتها. بفضل تخفيض الضغط داخل الجمجمة، يمكن تخفيف الأعراض وتحسين القدرة على القيام بالأعمال اليومية، مثل التفكير، التحدث أو الرؤية بشكل أفضل.
- عادةً ما يتم إجراء الخزعة – إجراء جراحي لإزالة عينة صغيرة من ورم في المخ لفحصها تحت المجهر – أثناء الجراحة لإزالة الورم. يمكن إجراء الخزعة كإجراء منفصل إذا كان الورم لا يمكن إزالته دون الإضرار بأجزاء مهمة من الدماغ أو إذا لم يكن المريض مرشحًا للجراحة. تُمكِّن الخزعة الأطباء من تأكيد التشخيص (بما في ذلك نوع الورم والأورام الخبيثة ودرجتها) والتوصية بالعلاج الأنسب. إذا لم يتمكن الأطباء من إجراء الخزعة ، فسيشخصون ورم المخ ويخططون للعلاج بناءً على نتائج الاختبارات الأخرى. قد يستغرق الأمر أسبوعًا أو أكثر بعد الخزعة لمعرفة اسم ونوع ورم الدماغ.
تتمثل التحدّيات في جراحة أورام المخ في قدرة الجراح على إزالة أكبر قدر ممكن من الورم دون إلحاق أيّ أضرار بأنسجة المخ الطبيعية، وهذا يتطلب مهارة وخبرة وتقنيات متقدمة، بالإضافة إلى فريق منظم جيدًا.
التحضير لجراحة ورم الدماغ
لتحديد موقع الورم بدقة وتخطيط عملية جراحة الدماغ، سيُطَلَّب من جراح الأعصاب إجراء الفحوصات التصويرية اللازمة، التي قد تشمل:
- إن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي وتصوير موتر الانتشار، يعد من الخدمات الرائعة التي توفرها الطبيبة.
- التقنية التي تتيح عرض الصور الداخلية للجسم بطريقة ثلاثية الأبعاد باستخدام حاسوب يسمى التصوير المقطعي المحوسب أو CT Scan.
- تصوير الأوعية الدموية
يمكن لجراح الأعصاب استخدام ملصقات إيمانية صغيرة تشبه الكعك الأبيض لاستهداف مناطق معينة للجراحة أو العلاج. تلصق هذه الملصقات على فروة رأس الشخص بدون ألم قبل العملية من قبل فريق الأشعة. يتم إجراء الفحص اللازم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي وبالتالي يتم تمكين الإيمان من الوصول إلى المناطق المستهدفة. أنشئ خريطة ثلاثية الأبعاد لرأسك لتضمن الأمان والجراحة الناجحة. يوفر فريق الأمانة سلسلة من النقاط المرجعية للجراحة، مدمجًا التنقل خلال المسار الجراحي مع الخريطة الثلاثية الأبعاد.
هذه التقنية المدعومة بالتصوير الجراح تساعد في العثور على الطريق بأمان حول دماغك وتحديد موقع الأورام بدقة، وأهداف التحفيز العميق للدماغ والآفات الأخرى في ثلاثة أبعاد أثناء عمل الجراح أو الجراحة، تقريبًا مثل نظام GPS. سيستخدم جراح الأعصاب الخريطة لتخطيط الإجراء لتجنب مناطق الدماغ المرتبطة بالوظائف الرئيسية.
قد يكون من المقرر أن يتم إرفاق وثائقك الائتمانية قبل يوم أو يومين من الجراحة. من المهم عدم إزعاجها أو إزالتها. اسأل جراحك عن الموعد الذي يخطط فيه لتوصيلها ، حيث لا يمكنك الاستحمام أو غسل شعرك بمجرد وضعها في مكانها. ستتم إزالتها بمجرد اكتمال عمليتك.
بالإضافة إلى الاختبار والتصوير قبل الجراحة ، سوف يرشدك طبيبك بشأن الأدوية التي يجب تناولها وعدم تناولها قبل الإجراء. سيناقش طبيبك أيضًا ما إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن تناول الطعام في وقت معين قبل الجراحة.
أنواع عمليات ورم الدماغ
حج القحف
إن أكثر نوع شائع لجراحة إزالة ورم الدماغ هو حج القحف. يتميز هذا الإجراء بجرح في فروة الرأس وإزالة جزء من العظام الجمجمية ليتمكن الجراح من الوصول إلى الورم. يمكن أن تساعد الإجراءات الجراحية المخططة بعناية جراح الأعصاب في علاج أورام قاعدة الجمجمة الصعبة.
عملية الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي
الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي هو تقنية جراحية عصبية طفيفة التوغل لعدد من الأمراض ، بما في ذلك أورام المخ. العلاج باستخدام الليزر لاستهداف وتدمير الورم. يمكن أن يساعد هذا الإجراء الجراحين في معالجة أخطر أورام الدماغ ، بما في ذلك الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال وأورام المخ التي تقع بالقرب من الهياكل الحساسة في الدماغ ، مما يجعل الوصول إليها صعبًا من خلال الجراحة المفتوحة التقليدية. يمكن أن يوفر الاستئصال بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي ألمًا أقل بعد الجراحة ووقت تعافي أقصر مقارنةً بحجر القحف.
عملية استئصال ورم الدماغ بتقنية المنظار (تنظير الباطنة العصبية)
التنظير العصبي هو إجراء طبي يتم بطريقة جراحية بسيطة من خلال إزالة الأورام من خلال ثقوب صغيرة في الجمجمة أو الفم أو الأنف. تعرف الجراحة التي يتم القيام بها من خلال الأنف باسم جراحة التنظير الداخلية للأنف. يتيح هذا النهج للجراح الوصول إلى أجزاء الدماغ التي لا يمكن الوصول إليها بسهولة. يمكن أن تكون الجراحة التقليدية وإزالة الأورام بدون قطع أو إضرار بأجزاء أخرى من الجمجمة هي الخيارات المتاحة لعلاج ذلك.
نتائج التنظير العصبي:
- ألم أقل من الجراحة التقليدية
- انتعاش أسرع من الجراحة التقليدية
- تندب ضئيل
أنواع ورم الدماغ التي يتم علاجها بالتنظير العصبي:
تتضمن الأورام الدماغية التي يمكن علاجها بالتنظير العصبي مثل الآتي:
- أورام المنطقة الصنوبرية
- أورام الغدة النخامية
- كيسات راثكي المشقوقة
- أورام قاعدة الجمجمة
- الأورام البطينية
نظام الضام الأنبوبي لجراحة المخ والأعصاب
نظام الضام الأنبوبي هو إجراءٌ جديد وسهل يساعد جراح الأعصاب في علاج العديد من الحالات الخطيرة، بما في ذلك أورام المخ.
الضام هو الوسيلة التي يستخدمها الجراح لتحريك الأنسجة والتمسك بها للوصول إلى المنطقة المراد الوصول إليها. الضام الأنبوبي يعد مفيداً لأنه يتحرك برفق على الطيات والأنسجة الرقيقة للدماغ مع عدم وجود مخاطر للتلف مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى، إذ يقوم بتحريك الأنسجة بدلاً من قطعها.
يمكن أن يكون نظام الضام الأنبوبي مفيدًا بشكل خاص في المواقف التي يكون فيها الورم عميقًا في الدماغ. هذا النظام يوفر خيارًا أقل توغلًا من الجراحة المفتوحة التقليدية (حج القحف).
كيف يعمل نظام الضام الأنبوبي
- يقوم الطبيب المتخصص بعمل شق صغير في الجلد وفتحة صغيرة في الجمجمة بدقة وحرص شديد.
- يساعد التنقل الحاسوبي للجراح على تحريك الضام الأنبوبي برفق عبر المادة البيضاء في الدماغ والوصول إلى الورم بسهولة.
- يقوم الجراح بإجراء العملية من خلال الفتحة الأنبوبية لإزالة الورم، ويمكن استخدام كاميرا الألياف البصرية لتسهيل التصوير.
- عند حل المشكلة، يأخذ الفريق الجراحي الأدوات ويزيل الأنبوب الصغير ويغلق الشق المفتوح.
بسبب تضمن نظام الضام الأنبوبي شقًا أصغر وتشويشًا أقل في أنسجة المخ، فإنه يحمل المخاطر الأقل والإزعاج الأقل وفترة شفاء أقصر بكثير من الجراحة التقليدية. سيعمل جراح الأعصاب في جامعة جونز هوبكنز معك لاختيار الإجراء الجراحي الأنسب لحالتك الفردية.
التصوير أثناء الجراحة
توفر أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي في غرفة العمليات خرائط في الوقت الفعلي لتشريح الدماغ أثناء الجراحة ، مما يساعد الأطباء على التنقل بشكل أفضل في الهياكل الحساسة المحيطة بالورم. يمكن لجراحي الأعصاب أيضًا استخدام التصوير أثناء الجراحة للتحقق فورًا مما إذا كان أي نسيج ورم باقٍ لا يزال مرئيًا في عمليات الفحص.
ما هي خيارات العلاج لشخص مصاب بورم دماغي غير صالح للجراحة؟
يمكن أن تكون أورام الدماغ غير صالحة لجراحة لعدة أسباب:
- لا يوجد حدود واضحة لهم ومن الصعب تمييزهم عن الأنسجة الصحية.
- إنها قريبة جدًا من المناطق في الدماغ التي تؤثر على الرؤية، اللغة، وحركات الجسم والوظائف الأخرى الحيوية.
- يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية إلى فقدان كبير في القدرات.
يتم تصنيف بعض الأورام على أنها “غير صالحة للجراحة” ، ولكن يمكن إزالتها بواسطة جراحي الأعصاب ذوي الخبرة المتخصصة. إذا تم إخبارك بأن ورمك غير صالح للجراحة ، ففكر في طلب رأي ثانٍ في مركز أورام دماغ كبير متعدد التخصصات. تقدم هذه الفرق عادةً تقنيات جراحية متقدمة تتيح وصولاً أكبر إلى أقسام الدماغ التي يصعب الوصول إليها.
بالرغم من التقدم في العلاج، إلا أن بيولوجيا الورم وموقعه وسلوكه يمكن أن يجعله غير صالح للعلاج بالفعل. وفي مثل هذه الحالات، قد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو التجارب السريرية.
جراحة اليقظة لأورام الدماغ
ما هي جراحة ورم الدماغ “المستيقظ”؟
جراحة ورم المخ أثناء اليقظة، والمعروفة أيضًا باسم رسم خرائط الدماغ أثناء العملية، هي إجراءٌ يجرى أثناء استيقاظ المريض ولكن تحت تأثير التخدير. وهذا يسمح للجراح العصبي بتحفيز جزءٍ من الدماغ أثناء الجراحة لتحديد المجالات الوظيفية المهمة التي يجب تجنبها بشكلٍ صديق.
يمكن استخدام هذا الإجراء لإزالة الأورام التي غالبًا ما تُعتبر غير صالحة للعمل بسبب الحجم و / أو الموقع، أو تلك التي انتشرت في جميع أنحاء الدماغ وليس لها حدود واضحة، مثل بعض أنواع الورم الدبقي. يمكن لجراحة الدماغ أثناء اليقظة أن تقلص هذه الأورام. روبوت: يمكن استخدام هذا الإجراء لإزالة الأورام التي غالبًا ما تُعتبر غير صالحة للعمل بسبب الحجم و / أو الموقع، أو تلك التي انتشرت في جميع أنحاء الدماغ وليس لها حدود واضحة، مثل بعض أنواع الورم الدبقي. يمكن لجراحة الدماغ أثناء اليقظة أن تقلص هذه الأورام.
يصعب الحصول على هذا النوع من الجراحة للجميع، ويشترط بعض القيود في ذلك، بما في ذلك:
- صحة المريض تهمنا جميعاً! على سبيل المثال، من الأفضل عدم إجراء عملية جراحية في المخ أثناء اليقظة للمرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم أو الذين يعانون من السمنة المفرطة.
- ما إذا كان المريض سيكون قادرًا على التزام الهدوء أثناء العملية والاستجابة لجراح الأعصاب
كيف تعمل جراحة ورم الدماغ اليقظة
سيعمل جراح الأعصاب وطبيب التخدير العصبي معًا لتحديد نوع التخدير الأنسب لكل مريض، والذي يعتمد على حالته ومتطلبات العملية الجراحية.
- مستيقظًا طوال العملية : سيحصل المريض على كتلة عصبية أو فروة رأس – حقنة دواء لمنع الألم – وتخدير موضعي – دواء لتخدير جزء صغير من الجسم – في فروة الرأس.
- التخدير في بداية العملية ونهايتها والاستيقاظ في المنتصف : سيحصل المريض على كتلة فروة الرأس وتخدير بسيط للتخدير في بداية العملية. يوقف طبيب التخدير العصبي التخدير عندما يكون جراح الأعصاب جاهزًا لإزالة ورم الدماغ. بعد ذلك ، يقوم طبيب التخدير العصبي بتخدير المريض مرة أخرى.
- النوم في بداية العملية ونهايتها والاستيقاظ في المنتصف : سيحصل المريض على كتلة عصبية وتخدير عام – دواء يجعل المريض فاقدًا للوعي. سيقوم أخصائي التخدير العصبي بإيقاظ المريض عندما يكون جراح الأعصاب جاهزًا لإزالة ورم الدماغ ووضع المريض في النوم مرة أخرى بعد ذلك.
خلال الجراحة، يقوم الجراح العصبي بتحفيز المنطقة القريبة من الورم باستخدام أقطاب كهربائية صغيرة. ولتحديد المناطق الوظيفية للدماغ بشكل دقيق وتجنبها، سيطلب الجراح العصبي أو الطبيب المعالج من المريض القيام ببعض المهام مثل الحديث والعد والنظر إلى الصور.
سيستخدم جراح الأعصاب صور جهاز الكمبيوتر للدماغ التي تم التقاطها قبل وأثناء العملية، بالإضافة إلى استجابات المريض للعملية، لإنشاء خريطة للمناطق الوظيفية في الدماغ. يقوم الجراح الأعصاب بعد ذلك بإزالة أكبر قدر ممكن من الورم مع الحرص على تجنب المناطق الوظيفية للدماغ.
خلال العملية، سيتأكد الطبيب المختص في التخدير العصبي من عدم شعور المريض بأي ألم، كما سيتابع علامات الحياة الأساسية (معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم) ويتحدث مع المريض لمساعدته على الاسترخاء.
الرعاية والتعافي بعد جراحة ورم الدماغ
بعد جراحة ورم الدماغ، قد تحتاج إلى البقاء في وحدة العناية الحرجة للأعصاب (NCCU) للمراقبة، ويمكن أن يتم توصيلك بأجهزة مثل مراقبة القلب والأوعية الدموية وأوكسجين. وسوف ترتدي ضمادة على رأسك لبضعة أيام. وعندما تغادر NCCU، ستستمر في التعافي في وحدة تمريض جراحة المخ والأعصاب. ويجب عليك الإهتمام بنفسك بعد العملية لضمان التعافي السريع. يمكنك الاستيقاظ وتناول الطعام والمشي لمسافات قصيرة في اليوم التالي للجراحة. عندما تتناول الطعام والشراب بشكل طبيعي، ستتم إزالة المحاليل الوريدية من ذراعك.
يمكن أن يكون من الصعب النوم بعد الجراحة. يفضل تناول الكثير من الماء وعدم ممارسة الرياضة قبل ساعات النوم. يتناول معظم الناس أسيتامينوفين لتسكين الألم الخفيف، ولكن قد يكون مناسب استخدام مسكنات الألم الأقوى وفقًا لتوصية طبيبك.
ما هي مدة الإقامة في المستشفى بعد جراحة ورم في المخ؟
مدة الإقامة العادية في المستشفى بعد جراحة أورام المخ تتراوح من يومين إلى خمسة أيام. سيتم إجراء تصوير الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في اليوم التالي للجراحة لتقييم نجاح العلاج.
تعتمد فترة الإقامة في المستشفى على عوامل كثيرة، مثل نوع العملية الجراحية ووجود أي مضاعفات تحتاج إلى مزيد من العلاج.
العودة إلى المنزل بعد جراحة ورم الدماغ
قبل خروجك من المستشفى ، ستتلقى تعليمات مفصلة حول العناية بنفسك في المنزل وما يمكن توقعه خلال فترة التعافي.
بعد خروجك من المستشفى ، يمكنك متابعة تعافيك في المنزل من خلال العلاج الطبيعي والمهني وعلاج النطق في المنزل أو في العيادات الخارجية ، حسب الحاجة. سوف تحتاج إلى العودة لزيارة متابعة مع الجراح الخاص بك في غضون أسبوع واحد أو نحو ذلك لتقييم صحتك وإزالة أي دبابيس أو غرز. في بعض الحالات ، سيحتاجون إلى البقاء لفترة أطول.
سوف يستغرق الأمر وقتًا للعودة إلى مستواك المعتاد من الطاقة. يتطلب الشفاء راحة إضافية. يختلف مقدار الوقت اللازم للتعافي بعد جراحة الدماغ من شخص لآخر ، ويعتمد على:
- الإجراء المستخدم لإزالة ورم الدماغ
- موقع الورم داخل الدماغ
- مناطق الدماغ المتضررة من الجراحة
- عمرك وصحتك العامة
تواصل معنا عبر الواتساب