استئصال القرص المجهري: العلاج الجراحي للقرص المنفتق
يعتبر استئصال القرص المجهري علاجًا شائعًا للقرص المنفتق . عندما يضغط القرص الغضروفي على العصب الفقري ، يمكن أن تشمل الأعراض الألم (الذي قد يمتد لأسفل أحد الذراعين والساقين أو كليهما) وضعف العضلات وصعوبة في الحركات المتكررة.
ما هو استئصال القرص المجهري؟
استئصال القرص المجهري هو إجراء جراحي لتخفيف الألم والأعراض الأخرى التي تحدث عندما يضغط القرص الغضروفي في العمود الفقري على جذر العصب المجاور. أثناء العملية ، يقوم الجراح بتحرير العصب عن طريق إزالة أجزاء صغيرة من القرص والعظام والأربطة.
توصف عملية استئصال العصب المجهري أحيانًا بأنها جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل ، لأنها لا تتطلب سوى شق صغير واستخدام مجهر أو نظارات جراحية ، تسمى العدسة المكبرة ، لتكبير الموقع الذي حدثت فيه الإصابة. يستخدم الجراح أيضًا أدوات وأدوات أصغر للعمل في المساحة المحدودة من العمود الفقري. استئصال القرص المجهري هو نوع من جراحة تخفيف الضغط على العمود الفقري ، ويمكن أيضًا استخدام مصطلح الضغط المجهري – الذي يصف الاستئصال الجراحي لأي عظم أو رباط يضغط على العصب – لوصف الإجراء. ومع ذلك ، فإن مصطلح “استئصال القرص المجهري” أكثر تحديدًا لإزالة جزء من أنسجة القرص الغضروفي التي تسبب أعراض المريض.
نظرًا لأن معظم المرضى يتعافون من الانزلاق الغضروفي دون جراحة يوصى باستئصال القرص المجهري فقط بعد العلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي وحقن الكورتيزون وأدوية أخرى لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا على الأقل ، دون الشعور بالراحة. في بعض الحالات ، قد يكون الضعف الحركي سببًا لإجراء هذه الجراحة في وقت أقرب. يحتاج مرضى متلازمة ذنب الفرس إلى تدخل جراحي فوري. هذه حالة يؤثر فيها الضغط على الأعصاب في الجزء السفلي من العمود الفقري على وظيفة المثانة والأمعاء ، ولكنه يؤثر على أقل من 1٪ من الأشخاص.
كيف يقوم الجراح بإجراء عملية استئصال القرص المجهري؟
يمكن إجراء جراحة استئصال القرص المجهري باستخدام واحدة من ثلاث تقنيات طفيفة التوغل للوصول إلى الانزلاق الغضروفي والعصب: استئصال دقيق للخط الوسط أو أنبوبي أو بالمنظار.
يتطلب استئصال القرص التقليدي شقًا كبيرًا واشتمل على إزالة القرص بأكمله. اليوم ، مع توفر التقنيات والمعدات المتقدمة ، يقوم جميع جراحي العمود الفقري تقريبًا بإجراء عمليات استئصال الجزئيات. عادةً ما ينتج عن الإجراء تسكين سريع ، وفي بعض الأحيان فوري ، للألم.
التقنيات المستخدمة
- [جراحة استئصال القرص المجهري في خط الوسط. حيث يقوم الجراح بعمل شق رأسي من بوصة إلى بوصتين في الظهر . ورفع العضلات المحيطة من الفقرات . واستخدام الأدوات لفصل طبقات الأنسجة أثناء العملية.
- استئصال القرص المجهري الأنبوبي. حيث يقوم الجراح بإدخال سلسلة من الأنابيب الصغيرة أو الموسعات من خلال شق صغير لإنشاء ممر عبر العضلة ليتم إجراء العملية فيه. مما يتسبب في حدوث تمزق أقل لهذا النسيج.
- استئصال القرص المجهري بالمنظار. حيث يتم إجراء شق أصغر ويستخدم فيه الجراح كاميرا وأدوات مصغرة .يتضمن هذا النهج أيضًا اضطرابًا أقل للأنسجة المحيطة.
بغض النظر عن التقنية المختارة فإن الهدف الجراحي هو نفسه: إزالة جزء القرص وأي عظم أو أربطة قد تضغط على جذر العصب. للقيام بذلك. يقوم الجراح بإنشاء نافذة صغيرة في الفقرة (إجراء يسمى أيضًا بضع الصفيحة الفقرية). وسحب الرباط الفلافوم ، النسيج الأساسي ، للكشف عن الجافية (غطاء العمود الفقري) وجذر العصب. ثم يُزال الجزء المنفتق من القرص لإكمال تخفيف الضغط على العصب.
تُستخدم تقنيات التصوير ، بما في ذلك الأشعة السينية ، قبل الجراحة وأحيانًا أثناءها لضمان توطين موقع الجراحة الصحيح.
بينما قد تحدث الأقراص المنفتقة في أي مستوى من العمود الفقري تقريبًا. فإن استئصال القرص المجهري القطني – الجراحة في الجزء السفلي من الظهر هو الموقع الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء.
كم من الوقت يستغرق استئصال القرص المجهري؟
في المتوسط تستغرق جراحة استئصال القرص المجهري ما بين 30 إلى 60 دقيقة حتى تكتمل. ومع ذلك. نظرًا لأن المرضى يتم إعطاؤهم تخديرًا عامًا ويجب أن يقضوا وقتًا بعد ذلك في غرفة الإنعاش لفترة من المراقبة. فإن الوقت الإجمالي يمتد عادةً إلى حوالي ساعتين.
في جميع الحالات تقريبًا قد يعود الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الأقراص الدقيقة إلى منازلهم في نفس اليوم. عند الخروج من المستشفى. يتم إعطاء المرضى عادةً كمية صغيرة من مسكنات الألم . بما في ذلك عقار الاسيتامينوفين أو جرعة صغيرة من الأدوية الأفيونية. ومرخيات للعضلات مع تعليمات تتعلق بالرعاية بعد الجراحة وكيفية تقليص هذه الأدوية بشكل مناسب. يتم التركيز بشكل خاص على الأعراض التي تشير إلى الحاجة إلى عناية طبية فورية. بما في ذلك ضعف العضلات وتغير في وظائف المثانة أو الأمعاء ، وآلام شديدة وغير متوقعة في الظهر أو الساق.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع استئصال القرص المجهري؟
أثناء الجراحة ، يتم اتباع تدابير أمان متعددة للسيطرة على النزيف ، ومنع العدوى وتجنب إصابة أي من الأنسجة المحيطة. نادرًا ما يحدث تمزق في الجافية (النسيج المحيط بالأعصاب الشوكية). يقوم الجراح بإصلاح هذا بخياطة أو رقعة مصنوعة من الكولاجين.
كم من الوقت يستغرق التعافي؟
بعد فترة راحة لمدة أسبوعين للسماح للأنسجة الرخوة بالشفاء ، يشعر العديد من المرضى بصحة جيدة بما يكفي للعودة إلى العمل. ومع ذلك ، يتطلب التعافي من استئصال القرص المجهري عادة فترة ستة أسابيع من النشاط المعدل ويتضمن دورة من العلاج الطبيعي تبدأ في الأسبوع الثاني أو الثالث.
يركز المعالجون الفيزيائيون على مساعدة المرضى على تقوية العضلات الأساسية وتخفيف تيبس المفاصل بالإضافة إلى إنشاء برنامج تمرين منزلي للمساعدة في حماية العمود الفقري. يتم تحذير جميع المرضى من العودة تدريجياً إلى روتينهم السابق ، وخاصة أولئك الذين يتطلب عملهم عملاً بدنياً. نظرًا لأن الجلوس على كرسي والانحناء إلى الأمام يشكل ضغطًا على العمود الفقري ، فإن الأشخاص الذين لديهم وظائف أكثر استقرارًا يحتاجون أيضًا إلى الانتباه إلى وضعهم والمشي لمسافة قصيرة أو القيام ببعض التمارين اللطيفة كل ساعة أو نحو ذلك.
يجب على المرضى الذين يخططون لاستئناف القيادة بعد الجراحة الانتظار حتى يتحرروا من الألم ، والانتهاء من أي دواء يسبب النعاس وقادرون على تحريك قدمهم بين الدواسات ولف مقاعدهم بسهولة ودون ألم. لاختبار الراحة الفردية ، يوصى بإجراء تدريب على القيادة في ساحة انتظار أو مكان آمن آخر ، بصحبة سائق آخر قبل العودة إلى الطرق العادية.
هل الاستئصال المجهري مؤلم؟
بعد الجراحة ، يعمل معظم المرضى بشكل جيد مع كمية صغيرة من مسكنات الألم غير الأفيونية ودواء يريح العضلات. في حين أن هناك بعض الانزعاج المصاحب للشق الجراحي ، يعاني العديد من المرضى من تسكين سريع للألم الناجم عن الانزلاق الغضروفي.
في المرضى الذين عانوا من انضغاط العصب والأعراض المرتبطة به على مدى فترة طويلة ، قد يستغرق تسكين الألم وقتًا أطول. عندما يكون ألم الساق هو العَرَض الأساسي ، يتراجع الألم عادةً إلى أعلى الساق بمرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى من تقلصات عضلية أو خدر خفيف أو وخز بعد الجراحة والتي عادة ما تزول مع مرور الوقت.
من هو المؤهل لاستئصال القرص المجهري؟
معظم المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي لا يستجيبون لتجربة الأدوية والعلاج الطبيعي بمرور الوقت ، مؤهلون لإجراء استئصال القرص المجهري. في حين أن الحالة تظهر عادة لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، إلا أنها تحدث خارج هذه الفئة العمرية.
الانزلاق الغضروفي نادر الحدوث عند الأطفال والشباب ، الذين يكونون قادرين على التعافي في كثير من الأحيان دون تدخل جراحي. قد يكون استئصال القرص المجهري مناسبًا للبالغين في الثمانينيات أو التسعينيات من العمر ، على الرغم من أنه يجب تحذيرهم من وجود فرصة متزايدة لحدوث مضاعفات طبية أو جراحية في هذه الفئة من السكان.
ما مدى نجاح استئصال القرص المجهري؟
بشكل عام ، تعد معدلات نجاح الاستئصال المجهري ممتازة ، حيث أعرب العديد من المرضى عن درجة عالية من الرضا عن النتيجة. يساهم الفحص والتقييم الدقيق قبل الجراحة ، بالإضافة إلى التزام المريض بالحفاظ على صحة العمود الفقري بعد استئصال القرص المجهري ، في نجاح الجراحة.
وتجدر الإشارة إلى أن بعض الأشخاص الذين يعانون من الأقراص المنفتقة يعانون أيضًا من مشاكل أخرى في العمود الفقري والتي تسبب الألم والعجز المرتبط بالأعصاب. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لإجراءات إضافية مثل استئصال الصفيحة الفقرية – إزالة الصفيحة (سقف عظمي فوق القناة الشوكية) في فقرة واحدة أو أكثر ، إذا شعرت أن هذه المشكلات تساهم في إعاقتهم.
هل يمكن استخدام استئصال القرص المجهري على القرص الذي ينفتق للمرة الثانية؟
في حالات إعادة تشريح القرص ، يمكن إجراء استئصال القرص المجهري للمرة الثانية على نفس القرص ، غالبًا بنتائج جيدة. ومع ذلك ، إذا حدث الانفتاق في نفس القرص مرة ثالثة ، فسيتم التوصية بنوع مختلف من العلاج.
[elementor-template id=”23066″]
تواصل معنا عبر الواتساب