الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) هي علاج إشعاعي غير جراحي عالية الدقة يستخدم في علاج التشوهات الوظيفية والأورام الصغيرة في الدماغ عبر توجيه العديد من حزَم الإشعاع (جرعات عالية من الإشعاع) المركزة بدقَّة الى المنطقة المُصابة مع الحدِّ الأدنى من التأثير على الأنسجة السليمة المُحيطة.
و يُسمى ال (SBRT) بالعلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم و ذلك في حال تطبيق الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) على الجسم لعلاج الأورام المختلفة.
و تعد الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي (SRS) والعلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT) بدائل مهمة للجراحة الاعتيادية خصوصا للمرضى غير القادرين على الخضوع للعمليات الجراحية التقليدية.
تعتمد SRSو SBRT على عدة تقنيات و هي :
- التصوير ثلاثي الأبعاد وتقنيات تحدد الهدف المراد علاجه بداخل الجسم.
- أنظمة لشل حركة المريض مع تثبيته بشكل دقيق أثناء العلاج.
- أشعة جاما عالية التركيز أو الأشعة السينية التي تتركز على الورم.
- العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT).
ملاحظة: يستخدم العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) التصوير الطبي لتأكيد مكان الورم قبل و أثناء توجيه الإشعاع.
وذلك يعمل على تحسين دقة العلاج كما يستخدم التصوير ثلاثي الأبعاد مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
بالإضافة الى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد مكان الورم داخل الجسم حجمه وشكله و التخطيط لزوايا إطلاق الحزم الشعاعية
كم جلسة يتطلبها العلاج؟
يتألف علاج SRS من جلسة واحدة لكن يوصي الأطباء (أحيانًا) بعدة جلسات في حال زيادة قطر الورم عن بوصة واحدة وذلك بسبب زيادة نسبة جرعة العلاج المطلوب لعلاج تلك الأورام.
لذا ومن هذا المنطلق تجزئ جلسة العلاج لتحسين السلامة والسماح للأنسجة الطبيعية بالشفاء بين العلاجات و يشار إلى تجزئة العلاج 2-5 جلسات باسم العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ (SRT).
ما استخدامات علاج SRS و SBRT؟
تستخدم الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي SRS في علاج أنواع عديدة من أورام المخ منها:
- كلا الأورام الحميدة و الخبيثة منها.
- الأولية والنقيلة.
- ورم احادي او متعدد.
- الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة.
- الأورام داخل الجمجمة أو المدارية او في قاعدة الجمجمة.
بينما يتم استخدام SBRT في علاج الأورام الخبيثة أو الحميدة الصغيرة إلى المتوسطة الحجم في الجسم بما في ذلك:
- الرئتين
- الكبد
- البطن
- العمود الفقري
- البروستات
- الرأس والرقبة
كيف يعالج SRS الأورام؟
يعمل SRS بشكل أساسي بنفس الطريقة التي تعمل بها أشكال العلاج الإشعاعي الأخرى. ولكنه في الواقع لا يزيل الورم، بل يعمل على الاضرار بالحمض النووي التابع للخلايا السرطانية مما يفقدها القدرة على التكاثر.
و نتيجة لذلك تتقلص الأورام الحميدة خلال مدة 18 شهرًا إلى عامين. ولكن قد تتقلص الأورام الخبيثة والنقيلة (الأورام المتنقلة) بسرعة أكبر.
و بعد انتهاء فترة العلاج تبقى العديد من الأورام مستقرة وخاملة دون أي تغيير و يعتبر هذا نجاحًا. في بعض الأورام ، مثل أورام العصب السمعي.
ما هي الأجهزة المستخدمة خلال العلاج الإشعاعي؟
هناك ثلاثة أنواع أساسية من المعدات المستخدمة و يستخدم كل منها أدوات ومصادر مختلفة للإشعاع:
1. Gamma Knife :
يستخدم الجهاز 192 أو 201 حزمة من أشعة جاما شديدة التركيز تستهدف المنطقة المستهدفة و يعتبر مناسب لعلاج المشاكل الصغيرة والمتوسطة الحجم داخل الجمجمة.
2. أنظمة التسريع الخطية (LINAC)
تستخدم أنظمة المسرع الخطي (LINAC) الأشعة السينية عالية الطاقة لعلاج الأورام الكبيرة أو الآفات الأخرى خارج الدماغ. ومن بعض تلك الأنظمة: LINAC CyberKnife وX-Knife وNovalis وPeacock.
3. العلاج الإشعاعي بالبروتون:
هو نوع من العلاج الإشعاعي بحزمة اشعاعية جزئية ويستخدم الجزيئات، مثل النيوترونات أو البروتونات والأخيرة هي لأكثر استخدامًا. ويُعد العلاج الإشعاعي بالبروتونات مفيداً في علاج الأورام أو الآفات الصغيرة و / أو ذات الشكل غير المنتظم.
ويمكن التحكم في شعاع البروتون ليسمح له بتركيز طاقته على الورم أو الآفة التي يتم علاجها بدون تشتيت وذلك على عكس أشكال الإشعاع الأخرى التي تفقد جزء من طاقتها عندما تدخل أنسجة الجسم.
كما يمتاز بقلة الأضرار للأنسجة الطبيعية المحيطة بالمنطقة الخاضعة للعلاج نظراً لإمكانية التحكم في عمق شعاع البروتون بدقة.
4.جهاز CyberKnife
أُعتبر CyberKnife من أحد أفضل الأجهزة في علاج السرطان في جميع أنحاء الجسم من حيث الأمان و الفعالية!.
يستخدم الجهاز حزمة شعاعية ذو طاقة عالية مُتحكم بها لمهاجمة الأورام السرطانية. حيث يتم إصدارها من خلال ذراع آلية قابلة للدوران لذا يمكن استهداف “الإشعاع” من أي زاوية (تقريباً).
كما يستخدم أحدث تقنيات التصوير الطبي وتتبع الحركة لتوصيل الإشعاع إلى الورم دقة أقل من ملليمتر مما يقلل من الأضرار التي تلحق بالمناطق المحيطة الأنسجة والخلايا.
و ولا يتطلب جهاز CyberKnife استخدام مواد كيميائية “سمّية” و ولا يحتاج المريض الى وضعة تحت تأثير التخدير. كما أنه يحافظ على الأنسجة المحيطة بالورم السرطاني سليمة.
لذا يتفوق الجهاز عن غيره بكون الآثار الجانبية خفيفة أو معدومة. بالإضافة الى خفض الوقت اللازم للتعافي !!
ملاحظة
يتفوق “Cyberknife” على جهاز “Gamma Knife” في كونه غير متوغل. بالإضافة الى كونه يوفر مرونة و دقة و مستوى أمان أعلى و تم تصميم سايبرنايف بشكل يمكنه من علاج الأورام في جميع أنحاء الجسم!
مما يتكون الطاقم الطبي ومن المسئول عن تشغيل والتحكم بالجهاز؟
يتكون فريق العلاج من عدد من الأطباء و المتخصصين و يتضمن ذلك طبيب الإشعاع وأخصائي الأشعة وطبيب الجرعات الاشعاعية والمعالج الإشعاعي وممرضات.
و يقوم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع وجراح الأعصاب في قيادة الفريق الطبي والإشراف على سير العلاج و تحليل البيانات.
هذا و بالإضافة الى تحديد الأهداف داخل الدماغ او الجسم . وأما فيزيائي الإشعاع الطبي فيضمن إيصال جرعة دقيقة من الإشعاع.
كيف يتم إجراء العملية باستخدام Gamma Knife ؟
تتضمن الجراحة الإشعاعية باستخدام Gamma Knife أربع أقسام:
- وضع إطار الرأس.
- تصوير موقع الورم .
- تخطيط الجرعة.
- التوصيل الإشعاعي.
مراحل العلاج الإشعاعي في تركيا:
تضع الممرضة في المرحلة الأولى إبرة صغيرة في اليد أو الذراع و ذلك لإعطاء العقاقير المختلفة و صبغة التباين في حالة الاحتياج للتصوير أثناء سير العملية كما يستخدم جراح الأعصاب التخدير الموضعي لتخدير نقطتين في منطقة الجبهة و نقطتين في مؤخرة الرأس
ثم يوضع إطار مصنوع من الألمنيوم خفيف الوزن على الرأس و يثبت باستخدام دبابيس لمنع الرأس من التحرك داخل الإطار الى حين انتهاء جلسة العلاج و هذا الإطار هو جهاز إرشادي يتأكد من أن حزم Gamma Knife تستهدف المنطقة المراد علاجها بشكل دقيق.
وبعد ذلك ينقل المريض الى منطقة التصوير حيث سيتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإظهار الموقع الدقيق للورم.
كما يمكن إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) بدلاً من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ويمكن إجراء كليهما و قد يجرى تصوير الأوعية الدموية في حال خضوع المريض للعلاج من التشوه الشرياني الوريدي .
و من ثم ويطور فريق العلاج خطة علاجية باستخدام برنامج كمبيوتر خاص وذلك لإيصال لإشعاع الى الورم على النحو الأمثل وتقليل الجرعة إلى الأنسجة الطبيعية المحيطة.
في المرحلة التالية يذهب فريق العلاج إلى منطقة التحكم خارج غرفة العلاج و يمكن التحدث معهم من خلال ميكروفون ثم يبدأ العلاج بشكل فعلي بعد تحرك سرير Gamma Knife الى الخلف و لن يشعر المريض بشيء.
و أخيرا ينتهي العلاج يعد إصدار صوت رنين عند اكتمال العلاج و عودة السرير إلى موضعه الأصلي و إزالة إطار الرأس
ملاحظة :
يمكن إجراء العلاج بالكامل دون مقاطعة أو قد يتم تقسيمه إلى عدة أجزاء أصغر و قد يستمر العلاج الكلي أقل من ساعة أو ما يصل إلى أربع ساعات و يمكن للمريض العودة الى المنزل بعد ذلك بوقت قصير.
كيف يتم إجراء العملية باستخدام أنظمة التسريع الخطية (LINAC) في تركيا؟
يتشابه الإجراء باستخدام أنظمة التسريع الخطية مع إجراء Gamma Knife ومراحلها الأربع.
و تعد تقنية LINAC أكثر شيوعً من تقنية Gamma Knife.
ولكن يختلف الإجراء عن سابقة بكون جزء من الاله يسمى القنطرية العملاقة بالدوران حول المريض لإيصال حزم الإشعاع من زوايا مختلفة.
كما يختلف عن سابقة في عدم الاحتياج الى الاطار و يستبدل بقناع رأس بلاستيكي أكثر بساطة لمنع الرأس من الحركة أثناء العلاج.
و يسمح ذلك يسمح ذلك باستخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية المجزأة ، أو SBRT ، والذي قد يكون أيضا ميزة للأورام الكبيرة أو تلك الموجودة في المواقع الحرجة بشكل خاص.
ما هي مراحل العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT) في تركيا
عادةً ما يتكون العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT) من جلسة إلى خمس جلسات علاجية يتم تقديمها على مدار أسبوع إلى أسبوعين.
و يعمل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع الخاص مع أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأشعة.
يبدأ العلاج بوضع علامة إلى أربع علامات بالقرب من الورم و بعد ذلك يحدد أخصائي علاج الأورام بالإشعاع طريقة محاذاة الجسم مع حزم المسرع الخطي (غالباً ما تُستخدم أجهزة التثبيت لمحاذاة المرضى بدقة شديدة والتأكد من بقائهم ساكنين أثناء العلاج!).
و في المرحلة التالية يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية و السينية على المنطقة المراد علاجها و الحصول على المعلومات حول كيفية تحرك الورم أثناء التنفس في حال كان الورم في الرئتين أو الكبد.
ويعمل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع مع أخصائي قياس جرعات الإشعاع و الفيزيائي الطبي لتخطيط وترتيب الحزمة الأنسب وقد يدمجون تقنيات التصوير ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب.
و أخيرا يقوم المعالج الإشعاعي بعد ذلك بتوجيه الإشعاع و في بعض الأحيان يجرى تصوير بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أثناء العلاج لمراقبة موضع الورم و يمكن أن يستغرق العلاج ما يصل إلى ساعة واحدة أو أكثر.
ماذا يشعر المريض أثناء وبعد العلاج الإشعاعي؟
يتشابه علاجات الجراحة الإشعاعية مع إجراءات تصوير الأشعة السينية من حيثيات عدم القدرة على رؤية الأشعة أو الشعور بها أو سماعها.
ولكن أحد الاستثناءات هو أن بعض المرضى الذين يتلقون علاجات للدماغ قد يرون ومضات من الضوء أثناء تشغيل الجهاز حتى مع إغلاق أعينهم.
كما لا يوجد ألم أو انزعاج من العلاج و لكن في حال شعر المريض بألم لأسباب أخرى مثل آلام الظهر أو عدم الراحة من إطار الرأس أو جهاز التثبيت ، فيجب أن يخبر الطبيب او المختص و عند ازالة إطار الرأس.
ولكن قد يكون هناك بعض النزيف الطفيف من مواقع الدبوس التي يتم تضميدها لاحقا و يمكن لمرضى الجراحة الإشعاعية و العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم في معظم الحالات باستئناف جميع أنشطتهم العادية في غضون يوم أو يومين..
ما هي الآثار الجانبية:
يعتمد عدد وشدة الآثار الجانبية التي يواجهها المريض على نوع الإشعاع وكمية الجرعة والجزء الذي تتم معالجته و تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي المشكلات التي تحدث نتيجة العلاج نفسه وكذلك من التلف الإشعاعي للخلايا السليمة في منطقة العلاج بالإضافة إلى الآثار الجانبية المبكرة والتي تشمل ما يلي:
- تساقط الشعر في منطقة العلاج
- مشاكل في الفم وصعوبة في البلع
- مشاكل الأكل والهضم
- إسهال
- استفراغ و غثيان
- الصداع
- وجع وتورم في منطقة العلاج
- التغيرات في البول والمثانة
اما الآثار الجانبية المتأخرة فهي نادرة وتحدث بعد عدة أشهر بعد العلاج وغالباً ما تكون دائمة و تشمل:
- تغييرات في الدماغ او / و الحبل الشوكي او / و الرئة او / و الكلى او / و القولون والمستقيم
- العقم
- الوذمة اللمفية
- تغيرات في الفم
- سرطان ثانوي
- كسر العظام
ملاحظة : يمكن أن يتسبب العلاج الإشعاعي في آثار جانبية مبكرة أثناء العلاج أو بعده مباشرة ، وعادة ما تختفي في غضون أسابيع قليلة. و يمكن أن تحدث الآثار الجانبية المتأخرة بعد شهور أو سنوات.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي:
التعب أو الإرهاق ومشاكل الجلد. و قد يصبح الجلد في منطقة العلاج أكثر حساسية، أو أحمر، أو متهيجًا، أو منتفخًا. و تشمل التغيرات الجلدية الأخرى الجفاف، والحكة، والتقشير، والتقرح.
الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي في تركيا
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.