علاج المثانة العصبية هام للمصابين بها بسبب أعراضها المزعجة مثل سلس البول، يتم العلاج في مرض المثانة العصبي إما بالعلاج المحافظ أو عبر دواء أو باللجوء للجراحة.
المثانة العصبية هي اضطراب ينتج عن اضطرابات في المسارات العصبية الطبيعية المرتبطة بالتبول. من بين أنواعه:
- المثانة التشنجية، وهي شكل من أشكال فرط نشاط المثانة حيث تنقبض المثانة أكثر من الطبيعي وقبل أن يتم تجميع البول بالكمية المطلوبة.
- المثانة الانعكاسية، وهي نوع من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
- ترهل المثانة، وهو نوع من قلة النشاط حيث تقل سعة المثانة ويصبح إفراغها غير مكتمل مع انخفاض نشاط المثانة، وبالتالي فإن سعة المثانة كبيرة جدًا (تصل إلى 2000 مل)، ولكن تنقبض المثانة بسبب فقدان الإحساس بالتهاب المثانة. امتلاء المثانة ضعف، كمية صغيرة من البول تقطر من مجرى البول.
تعتمد وظيفة المثانة الطبيعية على الأعصاب التي تستشعر امتلاء المثانة، والمعروفة باسم الأعصاب الحسية، وتلك التي تحفز حركة العضلات التي تفرغ البول أو تحبسه، والمعروفة باسم الأعصاب الحركية.
يمكن أن تتأثر جميع مصرات المثانة، الداخلية والخارجية، بالاضطرابات العصبية التي تسبب ضعف المثانة.
تجدر الإشارة إلى أن المثانة العصبية يمكن أن تحدث في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا عند كبار السن.
أسباب المثانة العصبية
مسببات المثانة العصبية هو ضعف المثانة أو ضعف الإشارات العصبية من أو إلى المثانة بسبب وجود أي عامل، وأهمها يتعلق بالجهاز العصبي المركزي، وأسبابه عديدة عصبية. تختلف اضطرابات وأعراض المثانة حسب السبب.
يحدث فرط نشاط المثانة بسبب اضطراب المسار العصبي المؤدي إلى المثانة الذي يحدث فوق العجز (فقرات العمود الفقري الخمس الموجودة فوق عظم الذنب مباشرة). يؤدي تلف الأعصاب هذا إلى فقدان الإحساس والتحكم في العضلات وهو شائع في السكتة الدماغية ومرض باركنسون ومعظم أشكال إصابة الحبل الشوكي وأمراضه. الجهاز العصبي مثل التصلب المتعدد.
ينتج استرخاء المثانة عن تثبيط المثانة على مستوى الأعصاب العجزية، والذي قد يكون نتيجة:
- أنواع معينة من الجراحة في العمود الفقري.
- الأورام الشوكية العجزية.
- عيوب خلقية، مثل السنسنة المشقوقة.
- مضاعفات الأمراض المختلفة مثل الزهري والسكري وشلل الأطفال.
- فقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب 12.
- بسبب الاصابة بعد جراحة الحوض.
بالإضافة إلى الأسباب المذكورة، يمكن أن تحدث المثانة العصبية بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب الأخرى، بما في ذلك:
- التهابات معينة.
- اضطرابات في جينات الأعصاب.
- التسمم بالمعادن الثقيلة مثل الزرنيخ والمغنيسيوم.
أعراض المثانة العصبية
تختلف أعراض المثانة العصبية من نوع لآخر ومن شخص لآخر، ومن أهم الأعراض التي تظهر في المرضى ما يلي:
- عدوى المسالك البولية، وهي أهم وأول أعراض تظهر في كلا النوعين من المثانة العصبية، فرط نشاطها وقلة نشاطها.
- حصوات الكلى.
أعراض فرط نشاط المثانة
تشتمل أعراض فرط نشاط المثانة على ما يلي:
- سلس البول، والذي يتميز بالتبول اللاإرادي لكميات كبيرة من البول والتقطير المستمر لكميات صغيرة من البول.
- الشعور بالحاجة إلى التبول حتى وإن انتهيت من التبول.
- الشعور بأن المثانة لم تفرغ كلياً.
- فقدان السيطرة على المثانة.
أعراض نقص نشاط المثانة
تشتمل أعراض نقص نشاط المثانة على ما يلي:
- قد تتسبب المثانة الممتلئة جدًا في تسرب البول.
- لا توجد طريقة لمعرفة متى تكون المثانة ممتلئة.
- احتباس البول.
- التبول اللا ارادي.
كيف يتم تشخيص المثانة العصبية؟
لتشخيص المثانة العصبية، سيقوم طبيبك بما يلي:
- اقرأ التاريخ الطبي المفصل وتقرير اليوم الأخير عن التبول وحجم إخراج البول والشعور بالحاجة إلى التبول.
- تم استخدام طرق مختلفة مثل التصوير الشعاعي وتنظير المثانة والفحص الديناميكي.
- يتم تسجيل السائل الذي يدخل الجسم ويخرج في البول بعناية، ويتم قياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (حجم البول المتبقي). يتم ذلك عن طريق وضع أنبوب مطاطي صغير (قسطرة) بعد أن يتبول الشخص.
- فحص طبي للبطن والشرج والمثانة كجزء من الفحص البدني العام.
- يتم تقييم وظائف الكلى عن طريق اختبارات الدم والبول المخبرية المنتظمة. يمكن استخدام قياس المثانة لتقدير سعة المثانة وتغيرات الضغط داخلها. يمكن أن تساعد هذه القياسات في تحديد التغييرات في امتثال المثانة لتقييم فعالية العلاج.
- يستخدم منظار المثانة لفحص داخل المثانة والأنبوب الممتد من الكلية (الحالب) لتقييم فقدان ألياف العضلات والأنسجة المرنة، وفي بعض الحالات، إزالة قطع صغيرة من الأنسجة لأخذ خزعة.
- يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير كمية البول المتبقية في المثانة، أو لإدخال قسطرة في المثانة.
- يتم إجراء تحليل البول الروتيني لاستبعاد التهابات المسالك البولية.
التشخيص التفريقي
- التهاب المثانة الخلالي
- التشخيص التفريقي لالتهاب المثانة
- التهاب الإحليل المزمن
- التهيج المثاني الثانوي للاضراب النفسي
- القيلة المثانية
التهاب المثانة الخلالي
قد تتشابه أعراض التهاب المثانة الخلالي مع أعراض المثانة العصبية، والتشخيص التفريقي بينهما يكون كالتالي:
- المريض النموذجي هو امرأة يزيد عمرها عن 40 عامًا وتشكو من كثرة الحمر، والإلحاح، والألم فوق العانة، وتكون الأعراض واضحة عندما تكون المثانة ممتلئة.
- تم تحديد سعة المثانة، وكان تحليل البول طبيعيًا، ولم يكن هناك احتباس بولي.
- كشفت دراسات ديناميكا البول عن وجود مثانة قوية غير محاذة.
- يمكن أن يؤدي انتفاخ المثانة أثناء التنظير البولي إلى حدوث فرفرية نزفية وشقوق مخاطية.
- تمثل هذه الحالة المرحلة الأخيرة من عملية الالتهاب مجهول السبب في المثانة.
التشخيص التفريقي لالتهاب المثانة
نتائج التهاب المثانة تكون كالتالي:
- يمكن أن يسبب كل من التهاب المثانة غير النوعي والتهاب المثانة السلي كثرة الحمر، والإلحاح البولي، وسلس البول.
- يجب استبعاد الإصابة الثانوية بالنفايات البولية بسبب الاضطرابات العصبية.
- تختفي الأعراض عادة بعد العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب الإحليل المزمن
أما بالنسبة لخصائص التهاب الإحليل المزمن فهناك النقاط التالية:
- غالبًا ما يحدث الاحمرار والشعور بالحرقان عند التبول، والذي قد يكون ناتجًا عن التهاب مزمن في مجرى البول.
- هناك تهيج في العضلة العاصرة مع ميل للتشنج.
التهيج المثاني الثانوي للاضطراب النفسي
تتميز المثانة العصبية الثانوية للأمراض النفسية بما يلي:
- الأشخاص الذين يعانون من القلق أو التوتر أو الأعراض النفسية المتمركزة في منطقة العجان قد يكون لديهم سلائل متكررة أو تاريخ طويل من آلام العجان أو الحوض.
- يتشابه العرض السريري ونتائج ديناميكا البول مع تلك الخاصة بالتهاب الإحليل المزمن، ولكن إذا تم علاج المريض وتم تخفيف القلق، فإن الأعراض تختفي.
القيلة المثانية
خصائص القيلة المثانية تشتمل على:
- قد يؤدي استرخاء قاع الحوض بعد الولادة إلى التبول وسلس البول الإجهادي.
- قد تكون البقايا البولية موجودة وتؤدي إلى التهاب المسالك البولية.
- يحدث سلس البول عند الإجهاد أو الوقوف أو السعال.
- يكشف فحص الحوض عادة عن الجدار الأمامي للمهبل وتدلي الإحليل والمثانة عندما يحاول المريض إفراغه.
علاج المثانة العصبية
لسوء الحظ، لا يوجد علاج كامل للمثانة العصبية، ولكن أهداف علاج المثانة العصبية هي السيطرة على الأعراض، وتوفير القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل ومنتظم، ومنع العدوى، والسيطرة على سلس البول، والحفاظ على وظائف الكلى. الهدف طويل المدى من العلاج في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة هو إنشاء إفراغ تلقائي فعال.
علاج المثانة العصبية
- العلاج الطبيعي للمثانة العصبية
- العلاج الدوائي للمثانة العصبية
- القسطرة للمثانة العصبية
- الجراحة للمثانة العصبية
- طرق علاج أخرى للمثانة العصبية
العلاج الطبيعي للمثانة العصبية
يبدأ العلاج من خلال تعديل نمط الحياة، باتباع النصائح التالية:
- زيادة كمية السوائل، للتقليل من تركيز الكالسيوم في البول، والتقليل من بلورة البول وتشكيل الحصيات لاحقاً. يتم التحكم في كمية السوائل الداخلة خلال ساعات النهار، مع رشفات فقط قبل النوم لتجنب انتفاخ المثانة.
- اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن، والحد من بعض الأطعمة التي قد تؤثر على الكلى، مثل الأطعمة الحارة، ومشروبات الكافيين.
- تفريغ المثانة على فترات منتظمة خلال اليوم، باستخدام الضغط على المثانة حتى في حال الشعور بالحاجة للتبول.
- تأخير التبول عدة دقائق في بداية الأمر، ثم زيادة الوقت إلى عدة ساعات.
- التبول مرتين متتاليتين، من خلال التبول المرة الأولى، ثم الانتظار لمدة دقيقة، ثم إعادة محاولة التبول مرة أخرى.
- الحد من تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم، لتجنب حصوات الكلى.
- ممارسة تمارين كيجل، خصوصاً للأفراد الذين لا يستطيعون السيطرة على إخراج البول (سلس البول) بسبب توتر مصرة الناقص.
- يجوز للمريض أيضاً أن يحفز رد الفعل التفريغ بالنقر على البطن أو تمديد عضلة المصرة الشرجية.وتشمل مناورة فالسالفا ، على بذل جهود مماثلة لتلك المستخدمة عندما تجهد لتمرير البراز، وتنتج زيادة في الضغط داخل البطن كافية في بعض الأحيان لإفراغ المثانة تماماً.
العلاج الدوائي للمثانة العصبية
تُستخدم بعض الأدوية لعلاج المثانة العصبية، بما في ذلك:
- الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط الكلى، مثل دارفيناسين وأوكسي بوتينين.
- المضادات الحيوية، تُستخدم في علاج التهابات المسالك البولية، وهي أحد المضاعفات الرئيسية للمثانة العصبية.
القسطرة للمثانة العصبية
يحاول الأطباء أولاً تقليل انتفاخ المثانة عن طريق وضع قسطرات متقطعة أو مستمرة.
- في القسطرة المتقطعة، يتم إدخال قسطرة مطاطية على فترات منتظمة 4-6 مرات في اليوم لتقليد وظيفة المثانة الطبيعية. وبذلك يتجنب المريض المضاعفات التي قد تحدث إذا بقيت القسطرة في المثانة بشكل مستمر. يجب إجراء القسطرة المتقطعة بطريقة معقمة بشكل صارم من قبل موظفين مهرة، ويجب تسجيل كمية السوائل المبتلعة اخرج كل ساعة. قد يتمكن المرضى من استخدام القسطرة بأنفسهم.
- تمنع القسطرة الدائمة المثانة من الانتفاخ عن طريق إفراغ المثانة باستمرار في وعاء بجانب السرير. يتم تشجيع المرضى الذين يعانون من القسطرة البولية الدائمة على شرب الكثير من السوائل لمنع البكتيريا من التراكم في البول.
في بعض الأحيان يتم استخدام قسطرة بولية دائمة عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى لسلس البول، ومن المضاعفات أنه يمكن أن يؤدي إلى بعض التهابات المسالك البولية ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكوين حصوات في المسالك البولية.
الجراحة للمثانة العصبية
الجراحة هي خيار علاجي آخر لسلس المثانة العصبي عن طريق تحويل البول من المثانة. يعتبر الغرس الجراحي للعضلة العاصرة القابلة للتوسيع خيارًا آخر لبعض المرضى.
طرق علاج أخرى للمثانة العصبية
بالإضافة إلى الطرق المذكورة سابقًا، يتم استخدام الطرق التالية لعلاج المثانة العصبية:
- يتم حقن البوتوكس في عضلة المثانة لمنعها من الانقباض بشكل متكرر. قد يحتاج المرضى إلى تكرار الإجراء كل 6 أشهر.
- علاج التعديل العصبي العجزي، وهو الملاذ الأخير للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة.
- يعمل تحفيز العصب الظنبوبي عبر الجلد عن طريق إدخال إبرة في العصب الظنبوبي في عضلة الربلة، مما يحفز العصب المسؤول عن عملية التبول في الدماغ.
مضاعفات المثانة العصبية
قد تسبب المثانة العصبية بعض المضاعفات طويلة الأمد، مثل:
- الاستسقاء الكلوي.
- الإنتان.
- حصوات الكلى والمثانة.
- حصيات الحالب.
- الداء النشواني في الكلية.
الأسئلة الشائعة
العلاج في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في ريهاب تورك أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
اقراء أيضا…..
